視網(wǎng)膜脫落合并白內(nèi)障通常需要分階段手術(shù)治療，優(yōu)先處理視網(wǎng)膜脫落再治療白內(nèi)障。視網(wǎng)膜脫落是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，白內(nèi)障則是晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降，兩者并存時(shí)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定個(gè)性化方案。

1、視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)

孔源性視網(wǎng)膜脫落需行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充或氣體注入，通過切除病變玻璃體、解除牽引力使視網(wǎng)膜復(fù)位。手術(shù)可能伴隨眼壓波動、角膜水腫等并發(fā)癥，術(shù)后需保持特殊體位促進(jìn)視網(wǎng)膜貼合。陳舊性脫落或增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，可能需聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝或鞏膜外墊壓術(shù)。

2、超聲乳化吸除術(shù)

待視網(wǎng)膜穩(wěn)定后，通過2-3毫米切口粉碎吸除混濁晶狀體，植入人工晶體改善視力。核性白內(nèi)障可選擇預(yù)劈核技術(shù)，后囊混濁者需聯(lián)合后囊激光切開。糖尿病患者需控制血糖穩(wěn)定后再手術(shù)，高度近視患者需評估囊袋穩(wěn)定性。

3、聯(lián)合手術(shù)評估

部分病例可考慮玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化一站式手術(shù)，但需滿足視網(wǎng)膜病變簡單、無嚴(yán)重增生等條件。手術(shù)難度增加可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷、黃斑水腫風(fēng)險(xiǎn)上升，術(shù)前需通過角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、OCT檢查全面評估。

4、術(shù)后視覺康復(fù)

視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后需3-6個(gè)月再行白內(nèi)障手術(shù)，期間可能需佩戴高度數(shù)凸透鏡臨時(shí)矯正視力。人工晶體度數(shù)計(jì)算需考慮硅油折射率影響，多焦點(diǎn)晶體可能不適用于視網(wǎng)膜功能受損者。

5、并發(fā)癥防控

需警惕術(shù)后眼內(nèi)炎、繼發(fā)青光眼、黃斑前膜等風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者更易發(fā)生虹膜新生血管。建議使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，溴莫尼定滴眼液控制眼壓，雙氯芬酸鈉滴眼液減輕炎癥反應(yīng)。

患者術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，定期復(fù)查眼底OCT和視野檢查。飲食注意補(bǔ)充維生素A、葉黃素等視網(wǎng)膜營養(yǎng)元素，強(qiáng)光環(huán)境下佩戴防藍(lán)光眼鏡。視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免潛水、跳傘等氣壓劇烈變化活動，白內(nèi)障術(shù)后1個(gè)月內(nèi)防止污水入眼。若出現(xiàn)突發(fā)視力下降、眼痛需立即就醫(yī)，兩種疾病術(shù)后均需長期隨訪觀察。