胸部上方疼痛是怎么回事

博禾醫(yī)生
胸部上方疼痛可能由肌肉拉傷、肋軟骨炎、胃食管反流、心絞痛、胸膜炎等原因引起,可通過休息鎮(zhèn)痛、抗炎治療、抑酸護胃、改善心肌供血、抗感染等方式緩解。
劇烈運動或外力撞擊可能導致胸大肌、肋間肌等軟組織損傷。疼痛常隨呼吸或體位變動加重,局部可能出現(xiàn)淤青腫脹。建議暫停運動并熱敷,疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、云南白藥氣霧劑等外用藥物。若伴隨呼吸困難需排除肋骨骨折。
病毒性感染或慢性勞損易引發(fā)肋軟骨無菌性炎癥,表現(xiàn)為前胸壁局限性腫痛,按壓第2-4肋軟骨交界處疼痛加劇。急性期可通過微波理療緩解,口服布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。避免提重物及劇烈擴胸運動。
胃酸反流刺激食管可產生胸骨后燒灼樣疼痛,平臥或進食后癥狀明顯,可能伴隨反酸噯氣。建議睡前3小時禁食,抬高床頭15-20厘米,遵醫(yī)囑服用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物。長期未緩解需胃鏡檢查排除Barrett食管。
冠狀動脈供血不足時,疼痛多位于胸骨中上段后方,呈壓榨性并向左肩放射,持續(xù)2-15分鐘,含服硝酸甘油片可緩解。需立即靜息并監(jiān)測心電圖,長期服用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片改善循環(huán)。吸煙、高血壓患者需警惕心肌梗死。
肺部感染或結核累及胸膜時,呼吸咳嗽會誘發(fā)尖銳胸痛,常伴發(fā)熱、咳嗽。聽診可聞及胸膜摩擦音,胸部CT可見胸腔積液。細菌性感染需用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片抗感染,結核性胸膜炎應規(guī)范使用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊治療。
日常應避免過度負重和突然扭轉胸部動作,選擇低強度有氧運動增強心肺功能。飲食宜清淡易消化,控制高脂高鹽攝入。若疼痛持續(xù)超過48小時、伴隨咯血或意識障礙,須立即就診排查肺栓塞、主動脈夾層等急癥。定期監(jiān)測血壓血糖,40歲以上人群建議每年進行心肺功能評估。
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