肝癌晚期肝出血.肝腹水怎么辦

博禾醫(yī)生
肝癌晚期肝出血、肝腹水可通過(guò)止血治療、腹腔穿刺引流、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、姑息治療等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常由肝硬化、乙型肝炎病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、黃曲霉毒素暴露、代謝性疾病等因素引起。
肝癌晚期肝出血可能與門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān),通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克等癥狀。臨床常用注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物止血,嚴(yán)重時(shí)需行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。患者需絕對(duì)臥床,避免增加腹壓動(dòng)作。
頑固性肝腹水可能與門靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān),表現(xiàn)為腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、呼吸困難等癥狀。在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)可快速緩解癥狀,每次放液量不超過(guò)3000毫升,同時(shí)需靜脈輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓。
利尿治療適用于輕中度腹水,常用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片,需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。針對(duì)肝癌本身可使用甲苯磺酸索拉非尼片等靶向藥物抑制腫瘤進(jìn)展。疼痛管理可選用鹽酸羥考酮緩釋片,需注意預(yù)防便秘等不良反應(yīng)。
肝癌晚期患者常合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,與肝功能衰竭和代謝紊亂有關(guān)。建議采用低脂高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,可選擇乳清蛋白粉補(bǔ)充。必要時(shí)通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充支鏈氨基酸、中長(zhǎng)鏈脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)素。
終末期患者以改善生活質(zhì)量為目標(biāo),包括控制疼痛、惡心嘔吐等癥狀。嗎啡注射液皮下持續(xù)輸注可有效緩解疼痛,鹽酸昂丹司瓊注射液能改善化療相關(guān)嘔吐。心理疏導(dǎo)和家屬支持同樣重要,可尋求專業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)協(xié)助。
肝癌晚期患者需嚴(yán)格臥床休息,抬高床頭減輕呼吸困難。飲食宜少量多餐,選擇軟爛易消化食物,避免堅(jiān)硬粗糙食物劃傷曲張靜脈。每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)出入量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能,定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,注意觀察意識(shí)狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡或煩躁等肝性腦病前驅(qū)癥狀時(shí)立即就醫(yī)。保持環(huán)境安靜舒適,根據(jù)患者意愿進(jìn)行舒緩治療,避免過(guò)度醫(yī)療干預(yù)。
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