先天性心臟室間隔缺損

博禾醫(yī)生
先天性心臟室間隔缺損是一種常見(jiàn)的先天性心臟病,主要表現(xiàn)為心臟室間隔存在異常開(kāi)口,導(dǎo)致左右心室血液混合。治療方式主要有藥物治療、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)手術(shù)等,具體需根據(jù)缺損大小、位置及患者癥狀決定。
對(duì)于小型缺損或無(wú)癥狀患者,可能無(wú)須立即手術(shù),醫(yī)生會(huì)建議定期隨訪觀察。若出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭癥狀,可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,或血管擴(kuò)張劑如卡托普利片改善血流動(dòng)力學(xué)。藥物治療主要用于緩解癥狀或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件,無(wú)法根治缺損。
適用于中等大小的肌部或膜周部缺損,通過(guò)導(dǎo)管將封堵器植入缺損處。該方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后1-3天可下床活動(dòng)。但需排除合并其他復(fù)雜心臟畸形、缺損邊緣距主動(dòng)脈瓣過(guò)近等情況。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,并定期復(fù)查心臟超聲。
大型缺損或合并其他心臟畸形時(shí)需開(kāi)胸手術(shù),直接縫合或用補(bǔ)片修補(bǔ)缺損。傳統(tǒng)手術(shù)需體外循環(huán)支持,術(shù)后可能需強(qiáng)心藥物如地高辛片維持心功能。近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)可減少胸骨創(chuàng)傷,但仍有術(shù)后心律失常、殘余分流等風(fēng)險(xiǎn),需密切監(jiān)測(cè)。
未經(jīng)治療的缺損可能引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎,需預(yù)防性使用抗生素如青霉素V鉀片。肺動(dòng)脈高壓患者需使用波生坦片延緩病情進(jìn)展。反復(fù)呼吸道感染或發(fā)育遲緩者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。
術(shù)后患者需終身隨訪,兒童每3-6個(gè)月評(píng)估心臟功能與生長(zhǎng)發(fā)育,成人每年檢查心電圖和超聲。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或潛水等可能加重心臟負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。育齡期女性妊娠前需經(jīng)心功能評(píng)估,孕期可能需調(diào)整抗凝方案。
先天性心臟室間隔缺損患者應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素,控制鈉鹽攝入。避免吸煙及二手煙暴露,接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。家長(zhǎng)需密切觀察兒童活動(dòng)耐量、唇色及體重增長(zhǎng)情況,出現(xiàn)呼吸急促或喂養(yǎng)困難時(shí)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者可進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需避免競(jìng)技性體育項(xiàng)目。
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