冠狀動脈術(shù)后的觀察及護(hù)理

博禾醫(yī)生
冠狀動脈術(shù)后需重點(diǎn)觀察生命體征、傷口情況及并發(fā)癥,護(hù)理包括藥物管理、飲食調(diào)整和康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、出血、心律失常等問題,需通過心電監(jiān)護(hù)、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段密切監(jiān)測。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需持續(xù)監(jiān)測心率、血氧、血壓等指標(biāo),警惕低血壓或高血壓狀態(tài)。心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常,如房顫、室性早搏等。體溫異??赡芴崾靖腥?,需每2小時(shí)記錄一次。出現(xiàn)呼吸頻率加快伴血氧下降時(shí),應(yīng)考慮肺栓塞可能。
穿刺部位需每日消毒換藥,觀察有無滲血、血腫或感染征象。橈動脈入路者需檢查手掌顏色及溫度,股動脈入路者需臥床制動12小時(shí)。術(shù)后3天內(nèi)局部出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹伴疼痛,需排除假性動脈瘤形成。
嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,預(yù)防支架內(nèi)血栓。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長期維持。使用低分子肝素鈣注射液期間需監(jiān)測凝血功能。硝酸異山梨酯片可緩解血管痙攣性胸痛。
急性支架內(nèi)血栓表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴心電圖ST段抬高,需緊急處理。對比劑腎病多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí),表現(xiàn)為尿量減少。迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致血壓驟降,需快速補(bǔ)液。遲發(fā)性心包填塞可出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等表現(xiàn)。
術(shù)后6小時(shí)可開始床上踝泵運(yùn)動,24小時(shí)后逐步下床活動。心肺功能評估后制定運(yùn)動處方,從每日步行10分鐘逐漸增量。戒煙限酒,控制血壓血糖。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)評估血運(yùn)重建效果。
冠狀動脈術(shù)后需低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi),多食深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。保持大便通暢避免用力,睡眠時(shí)抬高床頭30度。定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪一次。出現(xiàn)胸悶氣促、暈厥等癥狀需立即就醫(yī)。
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