小兒高熱驚厥的表現(xiàn)及處理

博禾醫(yī)生
小兒高熱驚厥主要表現(xiàn)為突發(fā)性全身抽搐、意識(shí)喪失、雙眼上翻或凝視,常伴隨體溫超過38.5℃。處理需立即保持呼吸道通暢、側(cè)臥防誤吸,并盡快就醫(yī)。高熱驚厥可能與感染、遺傳等因素有關(guān),多數(shù)預(yù)后良好,但需排除腦炎等嚴(yán)重疾病。
小兒高熱驚厥發(fā)作時(shí)常見全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫嗜睡。典型癥狀包括面色青紫、牙關(guān)緊閉、四肢節(jié)律性抽動(dòng),體溫多在39℃以上。發(fā)作期間患兒對(duì)刺激無反應(yīng),部分伴有大小便失禁。這些表現(xiàn)多由病毒性上呼吸道感染誘發(fā),常見于6個(gè)月至5歲兒童。
部分患兒表現(xiàn)為局限性抽搐如單側(cè)肢體抽動(dòng),或發(fā)作時(shí)間超過15分鐘。若24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作,需警惕復(fù)雜性高熱驚厥。少數(shù)患兒發(fā)作前有煩躁不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀,發(fā)作后可能出現(xiàn)暫時(shí)性肢體無力。此類情況與癲癇的鑒別需通過腦電圖等檢查。
發(fā)作時(shí)應(yīng)立即解開衣領(lǐng),將患兒置于平坦安全處側(cè)臥位,清除口腔分泌物防止窒息。禁止強(qiáng)行按壓肢體或塞入物品到口中??捎涗洶l(fā)作時(shí)間和表現(xiàn),便于醫(yī)生評(píng)估。若持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作,需緊急呼叫急救。退熱藥物應(yīng)在抽搐停止后使用,物理降溫需避免酒精擦浴。
醫(yī)生可能使用地西泮注射液或咪達(dá)唑侖鼻噴霧劑終止持續(xù)發(fā)作,并開具布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等退熱藥。對(duì)于復(fù)雜性驚厥或高?;純?,可能預(yù)防性使用左乙拉西坦口服溶液。需完善血常規(guī)、腦脊液檢查排除顱內(nèi)感染,腦電圖檢查建議在發(fā)作2周后進(jìn)行。
家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)體溫變化,發(fā)熱時(shí)每2小時(shí)測(cè)量一次。保持室內(nèi)通風(fēng),給予適量溫水補(bǔ)充水分。觀察患兒精神狀態(tài)、進(jìn)食情況及有無異常行為。避免過度包裹導(dǎo)致體溫升高,可選用溫水擦浴輔助降溫。建議記錄發(fā)熱和驚厥發(fā)作日志,復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考。
預(yù)防小兒高熱驚厥需注意及時(shí)控制發(fā)熱,體溫超過38℃即可使用退熱藥。日常加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉,接種流感疫苗等預(yù)防呼吸道感染?;純喊l(fā)作后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng),飲食以易消化流質(zhì)為主。若家族有高熱驚厥或癲癇病史,建議定期兒科隨訪。出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)延遲、持續(xù)嘔吐或肢體活動(dòng)異常時(shí)須立即就醫(yī)。
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