二瓣膜關(guān)閉不全

博禾醫(yī)生
二瓣膜關(guān)閉不全通常指心臟二尖瓣或主動(dòng)脈瓣無(wú)法完全閉合,導(dǎo)致血液反流,可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起。輕度關(guān)閉不全可能無(wú)明顯癥狀,中重度可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等表現(xiàn),需通過(guò)心臟超聲確診。
老年性瓣膜鈣化是常見(jiàn)原因,與年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的膠原纖維斷裂、鈣鹽沉積有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣短,聽(tīng)診可聞及收縮期雜音。治療需定期復(fù)查心臟超聲,中重度反流可考慮瓣膜修復(fù)術(shù)或置換術(shù),藥物可選用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連,多見(jiàn)于二尖瓣。典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽,可能伴隨關(guān)節(jié)疼痛史。急性期需使用注射用芐星青霉素抗鏈球菌感染,慢性期可口服阿司匹林腸溶片抗炎,嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)。
細(xì)菌通過(guò)血液播散侵襲瓣膜,形成贅生物并破壞瓣葉結(jié)構(gòu)。患者常有發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、脾腫大等表現(xiàn),血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,嚴(yán)重瓣膜穿孔時(shí)需急診手術(shù)清除病灶,術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。
二葉式主動(dòng)脈瓣等先天缺陷可導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全,青年期即可出現(xiàn)癥狀。典型體征包括脈壓差增大、水沖脈,超聲顯示瓣葉形態(tài)異常。無(wú)癥狀者定期隨訪,出現(xiàn)心功能下降時(shí)需行ROSS手術(shù)或機(jī)械瓣置換,可配合鹽酸貝那普利片延緩心室重構(gòu)。
擴(kuò)張型心肌病等疾病引起心室擴(kuò)大,導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)張而無(wú)法閉合?;颊叨嘤卸俗粑⑾轮[等心力衰竭表現(xiàn)。治療核心為控制心衰,常用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,聯(lián)合螺內(nèi)酯片抑制心肌纖維化,終末期需考慮心臟移植。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估反流程度,出現(xiàn)夜間平臥呼吸困難、下肢水腫加重等心衰征兆時(shí)需立即就診。戒煙限酒,控制血壓血糖在理想范圍,流感季節(jié)前接種疫苗預(yù)防感染。保持情緒穩(wěn)定,睡眠時(shí)適當(dāng)墊高床頭可緩解夜間呼吸困難。
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