小兒腎積水怎么辦

博禾醫(yī)生
小兒腎積水可通過保守觀察、藥物治療、手術(shù)治療、定期復(fù)查、調(diào)整飲食等方式治療。小兒腎積水通常由先天性尿路畸形、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、神經(jīng)源性膀胱、泌尿系統(tǒng)感染等原因引起。
輕度腎積水且無臨床癥狀時,醫(yī)生可能建議定期超聲監(jiān)測。部分嬰幼兒因生理性輸尿管迂曲可隨生長發(fā)育自行緩解。家長需每3-6個月帶孩子復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲,觀察積水程度變化。期間注意記錄患兒排尿頻率、尿量及是否出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。
合并泌尿系統(tǒng)感染時需遵醫(yī)囑使用抗生素,如頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等控制感染。存在膀胱過度活動時可使用酒石酸托特羅定口服溶液改善癥狀。藥物治療期間家長需觀察患兒藥物不良反應(yīng),如皮疹、腹瀉等。
重度腎積水或進(jìn)行性加重的患兒需手術(shù)解除梗阻,常見術(shù)式包括輸尿管再植術(shù)、腎盂成形術(shù)等。術(shù)后需留置輸尿管支架管2-4周,家長要注意保持導(dǎo)管清潔,避免劇烈活動。先天性巨輸尿管癥患兒可能需行輸尿管裁剪術(shù)。
所有腎積水患兒均需長期隨訪,術(shù)后患兒應(yīng)在1個月、3個月、6個月復(fù)查腎功能及超聲。檢查項目包括尿常規(guī)、泌尿系超聲、利尿性腎圖等。家長要保留所有檢查報告以便醫(yī)生對比積水變化趨勢。
適當(dāng)增加水分?jǐn)z入有助于稀釋尿液,每日飲水量按體重30-50ml/kg計算。限制高鹽及高草酸食物如菠菜、堅果等,減少結(jié)石形成風(fēng)險。母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng),配方奶喂養(yǎng)者無須特殊更換。
家長應(yīng)幫助患兒建立規(guī)律排尿習(xí)慣,避免憋尿行為。日常注意會陰部清潔,穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。出現(xiàn)尿液渾濁、排尿哭鬧、腰腹部包塊等癥狀時需立即就醫(yī)。術(shù)后患兒應(yīng)避免劇烈運動3-6個月,定期測量血壓以早期發(fā)現(xiàn)高血壓等并發(fā)癥。
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