小瞳孔眼底檢查時(shí)黃斑部看不清通常與瞳孔過小、屈光介質(zhì)混濁或黃斑病變有關(guān)。主要影響因素有老年性瞳孔縮小、白內(nèi)障、玻璃體混濁、黃斑水腫、黃斑前膜等。

1、老年性瞳孔縮小

老年人瞳孔括約肌彈性下降會(huì)導(dǎo)致瞳孔直徑小于2毫米，光線進(jìn)入量不足影響眼底成像質(zhì)量?？赏ㄟ^散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液暫時(shí)擴(kuò)大瞳孔，但需注意閉角型青光眼患者禁用。檢查前可預(yù)熱環(huán)境光線幫助自然擴(kuò)瞳。

2、白內(nèi)障

晶狀體混濁會(huì)顯著降低透光率，與年齡相關(guān)性白內(nèi)障最為常見。混濁晶狀體導(dǎo)致光線散射，可能表現(xiàn)為后囊下混濁影響黃斑區(qū)可視性。需通過裂隙燈檢查確認(rèn)混濁程度，嚴(yán)重者需行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)改善視力。

3、玻璃體混濁

玻璃體液化或出血形成的漂浮物會(huì)遮擋光線通路，常見于高度近視或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。輕度混濁可通過光學(xué)相干斷層掃描輔助診斷，嚴(yán)重出血需玻璃體切割手術(shù)清除。檢查時(shí)可調(diào)整檢眼鏡光束角度避開主要混濁區(qū)域。

4、黃斑水腫

視網(wǎng)膜內(nèi)液體積聚導(dǎo)致黃斑區(qū)增厚變形，多見于糖尿病黃斑水腫或視網(wǎng)膜靜脈阻塞。表現(xiàn)為中心凹反光消失及視網(wǎng)膜層間分離。確診需光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量中央視網(wǎng)膜厚度，治療可采用雷珠單抗注射液玻璃體腔注射。

5、黃斑前膜

視網(wǎng)膜內(nèi)界膜增生形成半透明膜狀物牽拉黃斑，導(dǎo)致視物變形?？煞譃樘匕l(fā)性或繼發(fā)于視網(wǎng)膜炎癥。通過光學(xué)相干斷層掃描可見視網(wǎng)膜表面高反射帶，嚴(yán)重病例需玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)。

建議檢查前避免使用縮瞳藥物，存在屈光介質(zhì)混濁時(shí)可嘗試更換檢眼鏡濾光片或采用紅光照明增強(qiáng)對(duì)比度。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，高度近視者需每年散瞳查眼底。若發(fā)現(xiàn)視物變形或中心暗點(diǎn)應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤黃斑病變治療時(shí)機(jī)。日常注意補(bǔ)充葉黃素等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素，強(qiáng)光環(huán)境下佩戴防藍(lán)光眼鏡。