膝蓋痛可能由膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、半月板損傷、韌帶損傷、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原因引起。主要有膝關(guān)節(jié)退行性變、運(yùn)動損傷、代謝異常、感染性炎癥、自身免疫性疾病等因素。

1、膝關(guān)節(jié)退行性變

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是最常見的退行性關(guān)節(jié)病變，多見于中老年人。關(guān)節(jié)軟骨磨損會導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，表現(xiàn)為晨起僵硬、活動后疼痛加重。X線檢查可見骨贅形成。治療需減少爬樓梯等負(fù)重活動，可遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等軟骨保護(hù)劑，疼痛明顯時(shí)短期使用洛索洛芬鈉片。

2、運(yùn)動損傷

劇烈運(yùn)動可能造成半月板撕裂或交叉韌帶損傷，常見于籃球、足球等運(yùn)動后。急性期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、絞鎖感，核磁共振可明確損傷程度。輕度損傷可通過支具固定恢復(fù)，嚴(yán)重半月板撕裂需關(guān)節(jié)鏡下行半月板成形術(shù)。前交叉韌帶完全斷裂者需行韌帶重建手術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

3、代謝異常

血尿酸水平升高可引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，但膝關(guān)節(jié)也可受累。發(fā)作期關(guān)節(jié)液檢查可見尿酸鈉結(jié)晶。急性期需遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片抑制炎癥，緩解期服用非布司他片控制尿酸。日常需限制高嘌呤食物攝入，避免飲酒。

4、感染性炎癥

細(xì)菌感染可能導(dǎo)致化膿性膝關(guān)節(jié)炎，常見于外傷后或免疫力低下人群。表現(xiàn)為高熱伴關(guān)節(jié)劇痛、皮膚發(fā)紅，血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高。確診需抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。治療需靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉等抗生素，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔灌洗引流。

5、自身免疫性疾病

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可對稱性累及膝關(guān)節(jié)，晨僵持續(xù)時(shí)間常超過1小時(shí)，血清類風(fēng)濕因子陽性。超聲檢查可見滑膜增生。需長期服用甲氨蝶呤片控制病情，疼痛明顯時(shí)聯(lián)合塞來昔布膠囊。生物制劑如注射用依那西普可用于傳統(tǒng)藥物無效的患者。

建議膝蓋疼痛持續(xù)不緩解或伴隨腫脹發(fā)熱時(shí)及時(shí)就診骨科。日常注意控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，避免長時(shí)間蹲跪姿勢。運(yùn)動前充分熱身，選擇游泳等低沖擊運(yùn)動。寒冷季節(jié)注意膝關(guān)節(jié)保暖，可佩戴護(hù)膝提供支撐。飲食上適當(dāng)增加牛奶、豆制品等富含鈣質(zhì)食物，有助于維持骨骼健康。