葡萄膜炎有幾種類型癥狀

博禾醫(yī)生
葡萄膜炎按解剖位置可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎四種類型,主要表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降、飛蚊癥等癥狀。
前葡萄膜炎主要累及虹膜和睫狀體,典型癥狀包括突發(fā)眼紅、眼痛、畏光流淚,可能伴隨視力模糊。急性發(fā)作時可見睫狀充血,房水閃輝陽性,嚴重者可出現(xiàn)虹膜后粘連。常見病因包括強直性脊柱炎、幼年特發(fā)性關節(jié)炎等自身免疫性疾病,需通過裂隙燈檢查確診。治療需遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松龍滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等抗炎藥物,必要時聯(lián)合散瞳藥物如復方托吡卡胺滴眼液。
中間葡萄膜炎病變集中于玻璃體基底部和周邊視網(wǎng)膜,癥狀以飛蚊癥、霧視為主,早期可能無眼紅眼痛。特征性表現(xiàn)為雪球樣玻璃體混濁和雪堤樣改變,常見于多發(fā)性硬化等系統(tǒng)性疾病。需通過眼底檢查和光學相干斷層掃描確診。治療可遵醫(yī)囑使用地塞米松玻璃體內植入劑或口服甲氨蝶呤片,嚴重者需進行玻璃體切割手術。
后葡萄膜炎主要影響視網(wǎng)膜和視神經(jīng),表現(xiàn)為視力驟降、視野缺損、閃光感,可能伴視網(wǎng)膜出血或滲出。常見于弓形蟲病、結核等感染性疾病或白塞病等血管炎。需通過熒光素血管造影明確病變范圍。治療需針對病因使用更昔洛韋注射液抗病毒或利福平膠囊抗結核,聯(lián)合曲安奈德注射液控制炎癥。
全葡萄膜炎累及眼球前中后全部結構,癥狀兼具前述所有表現(xiàn)且程度更重,可能出現(xiàn)嚴重視力障礙甚至并發(fā)白內障、青光眼。常見于Vogt-小柳原田綜合征等全身性疾病。需通過多模態(tài)影像學評估,治療需全身應用環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑,必要時行玻璃體腔注藥術。
葡萄膜炎患者需避免揉眼、過度用眼,外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食應清淡,適量補充維生素A和葉黃素,如胡蘿卜、菠菜等深色蔬菜。急性期需嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期復查,慢性患者每3-6個月進行眼科隨訪,監(jiān)測眼壓和眼底變化。出現(xiàn)視力急劇下降或眼壓升高時須立即就醫(yī)。
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