風(fēng)濕性心臟病特征性體征

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病的特征性體征主要有二尖瓣面容、心臟雜音、心界擴(kuò)大、心律失常和周圍血管征。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟導(dǎo)致的慢性瓣膜病變,典型表現(xiàn)與瓣膜損傷類型及程度相關(guān)。
患者雙顴呈紫紅色,口唇輕度發(fā)紺,是二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺淤血的典型表現(xiàn)??赡芘c長期肺循環(huán)壓力增高、毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān),常伴隨活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。需通過超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜狹窄程度,遵醫(yī)囑使用地高辛片、呋塞米片等藥物改善心功能。
心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。雜音產(chǎn)生與瓣膜增厚粘連導(dǎo)致血流異常有關(guān),可能伴有心悸、乏力等癥狀。確診需結(jié)合心臟彩超,急性期可遵醫(yī)囑使用注射用芐星青霉素控制鏈球菌感染。
叩診顯示心濁音界向左下擴(kuò)大,常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室負(fù)荷過重??赡芘c瓣膜反流引起心室代償性肥厚有關(guān),晚期可出現(xiàn)端坐呼吸、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用馬來酸依那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
房顫是風(fēng)濕性心臟病常見并發(fā)癥,聽診心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等??赡芘c左心房擴(kuò)大引發(fā)電傳導(dǎo)異常有關(guān),易導(dǎo)致附壁血栓形成。需定期監(jiān)測凝血功能,遵醫(yī)囑使用華法林鈉片抗凝,必要時(shí)行射頻消融術(shù)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等,與舒張期血液反流導(dǎo)致脈壓差增大有關(guān)??赡馨殡S頭暈、心絞痛等癥狀。需避免劇烈運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片控制心率,嚴(yán)重者需行瓣膜置換術(shù)。
風(fēng)濕性心臟病患者需注意防寒保暖,避免鏈球菌感染誘發(fā)疾病活動(dòng)。飲食宜低鹽低脂,控制每日液體攝入量,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測瓣膜功能變化,出現(xiàn)胸悶氣短加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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