燙傷后第二天不疼但第三天疼可能與局部組織炎癥反應(yīng)、繼發(fā)感染或神經(jīng)修復(fù)有關(guān)。燙傷后疼痛變化主要有表皮損傷修復(fù)、真皮層神經(jīng)末梢暴露、創(chuàng)面感染、組織液滲出刺激、瘢痕增生等原因引起。

1、表皮損傷修復(fù)

淺二度燙傷初期表皮細胞壞死導(dǎo)致痛覺神經(jīng)末梢暫時失活，24小時后新生上皮開始生長時會刺激周圍神經(jīng)末梢。此時可外用濕潤燒傷膏促進創(chuàng)面愈合，避免抓撓損傷新生組織。家長需每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面后涂抹磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染。

2、真皮層神經(jīng)末梢暴露

深二度燙傷真皮淺層神經(jīng)末梢因表皮脫落直接暴露，48小時后神經(jīng)纖維修復(fù)過程中會產(chǎn)生異常放電。表現(xiàn)為創(chuàng)面出現(xiàn)針刺樣疼痛，可遵醫(yī)囑使用利多卡因凝膠局部鎮(zhèn)痛，配合重組人表皮生長因子外用溶液促進神經(jīng)修復(fù)。

3、創(chuàng)面感染

燙傷后72小時是感染高發(fā)期，金黃色葡萄球菌等病原體侵襲會導(dǎo)致紅腫熱痛加重。若創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物伴搏動性疼痛，需立即就醫(yī)進行清創(chuàng)，醫(yī)生可能開具莫匹羅星軟膏聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑進行抗感染治療。

4、組織液滲出刺激

燙傷后毛細血管通透性增加使組織液持續(xù)滲出，積聚在創(chuàng)面形成酸性環(huán)境刺激神經(jīng)。建議抬高患肢減少滲出，使用硼酸洗液濕敷中和酸性物質(zhì)，疼痛明顯時可短期服用布洛芬混懸液緩解。

5、瘢痕增生

深度燙傷愈合過程中成纖維細胞過度增殖可能壓迫神經(jīng)末梢，常見于傷后1周左右出現(xiàn)持續(xù)性灼痛。早期使用硅酮凝膠敷料抑制瘢痕，配合彈力繃帶加壓包扎，疼痛持續(xù)需考慮局部注射復(fù)方倍他米松注射液。

燙傷后需保持創(chuàng)面清潔干燥，避免摩擦和溫度刺激。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋羹、清蒸魚等促進組織修復(fù)，限制辛辣食物攝入。若疼痛進行性加重伴發(fā)熱、創(chuàng)面發(fā)黑等表現(xiàn)，提示可能出現(xiàn)壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，須立即至燒傷?？凭驮\。兒童燙傷后家長應(yīng)每日記錄創(chuàng)面變化，觀察患兒精神狀態(tài)和進食情況，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑換藥和用藥。