黑色素瘤轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療、放療、化療等方式治療。黑色素瘤轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞侵襲淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)播散、免疫逃逸、基因突變、原發(fā)灶未徹底清除等原因引起。

1、手術(shù)切除

局限性轉(zhuǎn)移病灶可考慮手術(shù)切除，適用于孤立性肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)需完整切除病灶及周圍安全邊緣，術(shù)后需結(jié)合病理評(píng)估切緣狀態(tài)。對(duì)于皮下或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，擴(kuò)大切除術(shù)可降低局部復(fù)發(fā)概率。手術(shù)前后需配合全身治療控制微轉(zhuǎn)移灶。

2、靶向治療

BRAFV600E突變患者可使用維莫非尼片、達(dá)拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片等靶向藥物。這些藥物通過特異性抑制MAPK信號(hào)通路阻斷腫瘤生長(zhǎng)，常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、皮疹和肝功能異常。治療期間需定期監(jiān)測(cè)乳酸脫氫酶和心電圖變化。

3、免疫治療

帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑可激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫反應(yīng)。適用于無基因突變或靶向治療失敗患者，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需篩查乙肝病毒攜帶狀態(tài)和甲狀腺功能。

4、放療

立體定向放射外科適用于腦轉(zhuǎn)移灶控制，常規(guī)分割放療可緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛。放療能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞DNA損傷，對(duì)手術(shù)難以切除的脊柱轉(zhuǎn)移灶效果顯著。治療期間可能出現(xiàn)放射性皮炎和骨髓抑制，需配合營(yíng)養(yǎng)支持。

5、化療

達(dá)卡巴嗪注射液聯(lián)合福莫司汀注射液可作為末線治療方案，通過烷化作用干擾DNA復(fù)制。化療對(duì)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移灶有一定緩解作用，但易產(chǎn)生骨髓抑制和消化道反應(yīng)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝腎功能指標(biāo)。

黑色素瘤轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持高蛋白飲食，每日攝入適量雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，配合西藍(lán)花等十字花科蔬菜。避免陽光直射，外出時(shí)使用SPF50+防曬霜。定期進(jìn)行上肢淋巴水腫預(yù)防操，睡眠時(shí)抬高患肢。建議每周3次30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳或騎自行車。治療期間每2個(gè)月復(fù)查頭顱MRI和全身PET-CT，監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化。