早期胃癌是指癌細(xì)胞局限于胃黏膜或黏膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)《日本胃癌協(xié)會(huì)第九版胃癌處理規(guī)約》定義，主要分為分化型與未分化型兩類(lèi)。早期胃癌可通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、外科手術(shù)等方式治療，預(yù)后相對(duì)較好。

1、分化型早期胃癌

分化型早期胃癌癌細(xì)胞形態(tài)接近正常胃黏膜細(xì)胞，生長(zhǎng)速度較慢，惡性程度相對(duì)較低。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為隆起型或平坦型病變，常見(jiàn)于胃竇部。病理類(lèi)型以管狀腺癌為主，與幽門(mén)螺桿菌感染密切相關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹隱痛、食欲減退等非特異性癥狀。治療首選內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡。

2、未分化型早期胃癌

未分化型早期胃癌癌細(xì)胞異型性明顯，生長(zhǎng)速度快，惡性程度較高。內(nèi)鏡下多呈凹陷型病變，好發(fā)于胃體上部。病理類(lèi)型以印戒細(xì)胞癌多見(jiàn)，與遺傳因素相關(guān)性較強(qiáng)。臨床癥狀較隱匿，部分患者僅表現(xiàn)為貧血或消瘦。治療需根據(jù)浸潤(rùn)深度選擇內(nèi)鏡治療或根治性手術(shù)，術(shù)后需密切隨訪。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

第九版規(guī)約強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡精查結(jié)合活檢病理是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，要求采用靛胭脂染色聯(lián)合放大內(nèi)鏡觀察微血管形態(tài)。超聲內(nèi)鏡可準(zhǔn)確判斷浸潤(rùn)深度，CT用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。診斷需滿足癌細(xì)胞未突破黏膜下層，若侵犯肌層則屬進(jìn)展期胃癌。

4、治療原則

黏膜內(nèi)癌可行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，黏膜下層浸潤(rùn)癌需追加外科手術(shù)。未分化型癌出現(xiàn)脈管浸潤(rùn)時(shí)建議直接行胃切除術(shù)。所有病例術(shù)后均需進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療，并定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和胃蛋白酶原水平。

5、預(yù)后因素

分化型癌5年生存率超過(guò)95%，未分化型約為85%。預(yù)后與浸潤(rùn)深度、脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。術(shù)后需保持低鹽飲食，避免腌制食品，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。建議每6個(gè)月復(fù)查胃鏡，持續(xù)5年無(wú)復(fù)發(fā)可視為臨床治愈。

確診早期胃癌后應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬食物。日?？蛇x用易消化的魚(yú)肉、蒸蛋等食物，烹調(diào)方式以燉煮為主。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)需少食多餐，餐后保持直立位30分鐘。適當(dāng)進(jìn)行散步等溫和運(yùn)動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)，但應(yīng)避免劇烈腹部運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)黑便、持續(xù)嘔吐等癥狀需立即就醫(yī)復(fù)查。