小兒風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

博禾醫(yī)生
小兒風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎是風(fēng)濕熱累及心臟內(nèi)膜的炎癥反應(yīng),主要表現(xiàn)為心臟瓣膜損害,需通過抗感染治療、抗炎治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等措施干預(yù)。該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān),常見癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟雜音等,嚴重時可導(dǎo)致心力衰竭。
青霉素是清除鏈球菌感染的首選藥物,可選用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素。對青霉素過敏者可用紅霉素腸溶片替代。治療需足療程以徹底清除病原體,避免反復(fù)感染加重心臟損害。用藥期間需監(jiān)測患兒有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。
急性期需用阿司匹林腸溶片控制炎癥,重癥者可短期使用醋酸潑尼松片。阿司匹林需注意胃腸道刺激,可與食物同服。激素治療期間應(yīng)限制鈉鹽攝入,定期檢查血壓和血糖。炎癥指標(biāo)正常后需逐漸減量停藥,防止反跳。
出現(xiàn)心力衰竭時需用地高辛口服溶液增強心肌收縮力,配合呋塞米片利尿減輕心臟負荷。嚴重瓣膜病變可能需手術(shù)修復(fù),如二尖瓣成形術(shù)。治療期間需嚴格記錄出入量,保持電解質(zhì)平衡,限制活動量。
每月肌注長效青霉素可預(yù)防鏈球菌再感染,通常需持續(xù)至成年。日常需避免受涼感冒,加強口腔衛(wèi)生。出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī)篩查鏈球菌感染。疫苗接種需避開急性發(fā)作階段。
家長需保證患兒充足休息,急性期臥床2-4周。飲食給予高蛋白、易消化食物如魚肉、蒸蛋,限制腌制食品?;謴?fù)期可逐步進行散步等低強度活動,避免劇烈運動。定期復(fù)查心電圖和心臟彩超評估瓣膜情況。
患兒臥室應(yīng)保持通風(fēng)干燥,避免潮濕環(huán)境誘發(fā)風(fēng)濕活動。注意觀察有無新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、氣促等癥狀,教育學(xué)齡兒童掌握自我癥狀監(jiān)測。長期用藥者每3個月檢查肝腎功能,接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。合并瓣膜病變者需終身隨訪,妊娠前需進行心臟功能評估。
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