小兒先天肥厚性幽門狹窄怎么治療

博禾醫(yī)生
小兒先天肥厚性幽門狹窄可通過喂養(yǎng)調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、幽門肌切開術(shù)等方式治療。該病主要由幽門環(huán)肌肥厚導(dǎo)致胃出口梗阻,表現(xiàn)為噴射性嘔吐、體重不增等癥狀。
少量多次喂養(yǎng)可減少胃內(nèi)壓力,選擇稠厚配方奶或添加增稠劑有助于減緩食物通過幽門的速度。喂養(yǎng)后保持豎抱體位30分鐘,避免立即平躺。家長需記錄每日攝入量及嘔吐頻率,監(jiān)測患兒脫水表現(xiàn)如尿量減少、前囟凹陷等。
阿托品注射液通過抑制幽門平滑肌痙攣緩解梗阻,但需監(jiān)測心率防止心動(dòng)過緩。奧美拉唑腸溶片減少胃酸分泌,預(yù)防反流性食管炎。多潘立酮混懸液促進(jìn)胃排空,使用時(shí)需觀察是否出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。
適用于輕度梗阻患兒,通過內(nèi)鏡引導(dǎo)置入球囊擴(kuò)張狹窄的幽門管。術(shù)后可能出現(xiàn)黏膜撕裂或穿孔,需禁食6-8小時(shí)后逐步恢復(fù)喂養(yǎng)。該方式創(chuàng)傷較小但存在復(fù)發(fā)可能,家長需定期隨訪超聲評估幽門肌層厚度。
為經(jīng)典術(shù)式,通過腹腔鏡切開肥厚的幽門環(huán)肌層。手術(shù)時(shí)間短且恢復(fù)快,術(shù)后6小時(shí)可試喂糖水,24小時(shí)內(nèi)過渡至正常喂養(yǎng)。并發(fā)癥包括黏膜穿孔和切口感染,需觀察有無腹脹、發(fā)熱等癥狀。
傳統(tǒng)手術(shù)方式適用于合并其他畸形或嚴(yán)重梗阻患兒。術(shù)中需完整切開肌層至黏膜膨出,術(shù)后需靜脈營養(yǎng)支持3-5天。瘢痕形成可能影響美觀,家長應(yīng)注意保持切口清潔干燥,定期復(fù)查胃腸功能。
術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持直立位喂養(yǎng)至少3個(gè)月,避免劇烈哭鬧增加腹壓。定期監(jiān)測生長發(fā)育曲線,補(bǔ)充維生素D及鐵劑預(yù)防營養(yǎng)缺乏。若出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、喂養(yǎng)困難需及時(shí)復(fù)查超聲排除幽門再狹窄。日常注意奶具消毒,避免胃腸道感染誘發(fā)癥狀加重。
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