梗阻性黃疸的并發(fā)癥及處理

博禾醫(yī)生
梗阻性黃疸可能引發(fā)膽管炎、肝功能衰竭、凝血功能障礙、營養(yǎng)不良、肝腎綜合征等并發(fā)癥,需根據(jù)具體并發(fā)癥采取針對性處理措施。
膽管炎是梗阻性黃疸常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹痛等癥狀。梗阻導致膽汁淤積,容易滋生細菌感染。治療需解除梗阻,可采取內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)放置支架引流,同時使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染。嚴重者需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。
長期膽汁淤積可導致肝細胞損傷,出現(xiàn)黃疸加重、腹水、肝性腦病等肝功能衰竭表現(xiàn)。治療需盡快解除梗阻原因,同時給予注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液等保肝藥物,必要時進行人工肝支持治療。密切監(jiān)測凝血功能、血氨等指標。
膽汁淤積影響脂溶性維生素K吸收,導致凝血因子合成不足?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血等表現(xiàn)。治療需補充維生素K1注射液,嚴重出血時可輸注新鮮冰凍血漿。術(shù)前必須糾正凝血功能,降低手術(shù)風險。
膽汁排泄障礙影響脂肪消化吸收,導致體重下降、脂溶性維生素缺乏。需給予低脂、高蛋白飲食,補充維生素A軟膠囊、維生素D滴劑等。嚴重者可短期使用腸外營養(yǎng)支持,待梗阻解除后逐步過渡至正常飲食。
嚴重梗阻性黃疸可導致腎功能損害,表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高等。治療關(guān)鍵在于解除膽道梗阻,改善肝臟功能??蛇m當使用注射用托拉塞米利尿,避免使用腎毒性藥物。必要時進行血液凈化治療。
梗阻性黃疸患者需定期監(jiān)測肝功能、凝血功能等指標,保持皮膚清潔避免瘙癢抓傷,穿著寬松衣物減少摩擦。飲食以易消化、低脂、高維生素為主,避免油膩食物。適當活動促進血液循環(huán),但避免劇烈運動。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重、意識改變等癥狀時需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復查,觀察黃疸消退情況及有無復發(fā)跡象。
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