腰椎骨折保守治療的指征主要包括骨折穩(wěn)定無(wú)神經(jīng)損傷、椎管占位小于30%、無(wú)進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體高度丟失小于50%、患者基礎(chǔ)條件差無(wú)法耐受手術(shù)等。保守治療適用于輕度穩(wěn)定性骨折，需嚴(yán)格評(píng)估后實(shí)施。

骨折穩(wěn)定且無(wú)神經(jīng)損傷是保守治療的核心指征。通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)椎體后壁完整、椎弓根無(wú)斷裂、無(wú)椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)時(shí)，可采用臥床休息配合支具固定。通常需要絕對(duì)臥床4-6周，期間定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。疼痛管理可使用洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等藥物，同時(shí)需預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡。

椎管占位程度直接影響治療選擇。當(dāng)CT顯示骨塊突入椎管程度未超過(guò)椎管矢狀徑30%，且患者無(wú)馬尾綜合征表現(xiàn)時(shí)，可考慮保守治療。這類(lèi)患者需使用硬質(zhì)腰圍保護(hù)3個(gè)月，避免彎腰負(fù)重動(dòng)作。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。若出現(xiàn)下肢放射痛加重或大小便功能障礙，需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的特殊性需要重點(diǎn)關(guān)注。老年患者椎體前緣高度壓縮未達(dá)50%，后凸Cobb角小于30度時(shí)，更適合采用椎體成形術(shù)聯(lián)合藥物保守治療?；A(chǔ)抗骨質(zhì)疏松治療包括阿侖膦酸鈉維D3片、骨化三醇軟膠囊等藥物，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。這類(lèi)患者需長(zhǎng)期隨訪骨密度，預(yù)防再骨折發(fā)生。

合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者需個(gè)體化評(píng)估。心功能不全、凝血功能障礙或晚期腫瘤患者，當(dāng)骨折未危及脊柱穩(wěn)定性時(shí)，可采取鎮(zhèn)痛、支具保護(hù)等緩和醫(yī)療措施。這類(lèi)情況需多學(xué)科協(xié)作，權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與收益，必要時(shí)采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等微創(chuàng)干預(yù)。

腰椎骨折保守治療期間應(yīng)保持軸向翻身，使用醫(yī)用氣墊床預(yù)防壓瘡，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨愈合。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行五點(diǎn)支撐、小燕飛等腰背肌功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查MRI評(píng)估椎管內(nèi)情況。如出現(xiàn)下肢麻木加重或肌力下降，需及時(shí)就診調(diào)整治療方案。