新生兒黃疸血清總膽紅素超過342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)時需考慮換血治療。黃疸程度評估需結(jié)合日齡、胎齡及高危因素綜合判斷，主要干預(yù)閾值參考{光療標(biāo)準(zhǔn)}、{換血標(biāo)準(zhǔn)}、{動態(tài)監(jiān)測}、{高危因素}、{臨床表現(xiàn)}等指標(biāo)。

1、光療標(biāo)準(zhǔn)

血清總膽紅素達(dá)到光療閾值時應(yīng)立即干預(yù)。足月兒出生24小時內(nèi)超過102μmol/L，48小時內(nèi)超過153μmol/L，72小時內(nèi)超過204μmol/L需光療。早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，胎齡35周以上參照足月兒標(biāo)準(zhǔn)，28-34周需降低閾值30-50μmol/L。光療可有效預(yù)防膽紅素繼續(xù)升高，避免進(jìn)展至換血程度。

2、換血標(biāo)準(zhǔn)

換血適用于膽紅素超過342μmol/L或每小時上升速度超過8.5μmol/L的情況。早產(chǎn)兒或合并缺氧、酸中毒、低蛋白血癥等高危因素時，換血閾值需下調(diào)至256-307μmol/L。換血能快速清除游離膽紅素，防止核黃疸發(fā)生，操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行。

3、動態(tài)監(jiān)測

出生后6小時開始每4-6小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素，血清值接近光療閾值時縮短至2-4小時監(jiān)測。膽紅素曲線接近或超過第95百分位時提示高風(fēng)險，需提前干預(yù)。監(jiān)測應(yīng)持續(xù)至膽紅素水平穩(wěn)定下降，早產(chǎn)兒監(jiān)測周期需延長至出生后10-14天。

4、高危因素

溶血性疾病、頭顱血腫、G6PD缺乏癥等患兒換血閾值降低20%。合并敗血癥、窒息、低體溫時血腦屏障通透性增加，膽紅素更易引發(fā)神經(jīng)毒性。母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致脫水會加重黃疸，這類患兒需提前建立靜脈補液通道。

5、臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低、吸吮無力等膽紅素腦病先兆時，無論膽紅素數(shù)值均需緊急換血。角弓反張、高熱、驚厥提示已發(fā)生核黃疸，需聯(lián)合血液凈化和腦保護(hù)治療。觀察患兒精神狀態(tài)變化比單純數(shù)值監(jiān)測更具預(yù)警價值。

母乳喂養(yǎng)者需保證每日8-12次有效哺乳，促進(jìn)膽紅素經(jīng)腸道排泄。光療期間注意補充水分及鈣劑，遮光眼罩需每2小時調(diào)整位置。出院后每周復(fù)查膽紅素至完全正常，定期評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。居家觀察皮膚黃染范圍是否向手足心蔓延，發(fā)現(xiàn)異常及時返院復(fù)查。