心臟動(dòng)脈瘤是什么

博禾醫(yī)生
心臟動(dòng)脈瘤是指冠狀動(dòng)脈或主動(dòng)脈等心臟大血管壁局部異常擴(kuò)張形成的瘤樣病變,可能由動(dòng)脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷或先天血管發(fā)育異常等因素引起。
心臟動(dòng)脈瘤的形成與血管壁結(jié)構(gòu)損傷密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管中層彈性纖維斷裂,血流壓力使血管壁薄弱處向外膨出。梅毒等感染性疾病可破壞血管壁完整性,而馬方綜合征等遺傳性疾病則因膠原蛋白合成異常導(dǎo)致血管壁支撐力下降。
小型動(dòng)脈瘤可能長期無癥狀,僅在影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、活動(dòng)后心悸氣短,若瘤體壓迫鄰近器官可能引起聲音嘶啞或吞咽困難。急性破裂時(shí)可出現(xiàn)劇烈胸痛、休克等危重表現(xiàn)。
冠狀動(dòng)脈造影能清晰顯示瘤體形態(tài)和血流情況,CT血管成像可三維重建瘤體與周圍組織關(guān)系,超聲心動(dòng)圖適用于動(dòng)態(tài)觀察瘤體變化。實(shí)驗(yàn)室檢查需包括炎癥指標(biāo)和血脂檢測,有助于判斷病因。
無癥狀小動(dòng)脈瘤可定期隨訪,使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,單硝酸異山梨酯緩釋片改善心肌供血。對(duì)于直徑超過5厘米或快速增大的瘤體,需行覆膜支架植入術(shù)或人工血管置換術(shù),術(shù)后需長期服用硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防血栓。
高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,糖尿病患者需監(jiān)測糖化血紅蛋白。建議戒煙并保持低鹽低脂飲食,避免舉重等屏氣動(dòng)作。術(shù)后患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查CT,觀察支架位置及瘤體變化情況。
心臟動(dòng)脈瘤患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),保持每日鈉鹽攝入不超過5克??蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。若出現(xiàn)新發(fā)胸痛或原有癥狀加重,應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)終身抗凝治療,定期監(jiān)測凝血功能,注意觀察牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。
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