直腸手術(shù)后腸道變狹窄怎么治療

博禾醫(yī)生
直腸手術(shù)后腸道變狹窄可通過飲食調(diào)整、藥物治療、內(nèi)鏡擴張、球囊擴張術(shù)、手術(shù)治療等方式改善。腸道狹窄可能與術(shù)后瘢痕增生、吻合口炎癥、局部感染、血供不足、腫瘤復(fù)發(fā)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排便困難、腹脹腹痛、糞便變細(xì)等癥狀。
術(shù)后早期需選擇低渣流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉、過濾菜湯等,減少糞便體積?;謴?fù)期逐漸過渡至低纖維軟食,避免粗硬食物刺激吻合口。每日少量多餐,充分咀嚼,配合適量飲水幫助軟化糞便。若出現(xiàn)梗阻癥狀需暫時禁食,必要時通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持機體需求。
輕度狹窄可遵醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液促進糞便排出,或使用聚乙二醇4000散劑調(diào)節(jié)腸道滲透壓。合并炎癥時需采用美沙拉嗪腸溶片控制局部水腫,嚴(yán)重感染需聯(lián)用頭孢克肟分散片等抗生素。疼痛明顯者可短期使用顛茄磺芐啶片緩解平滑肌痙攣。
適用于膜狀狹窄或輕度環(huán)狀狹窄,通過結(jié)腸鏡引導(dǎo)下置入球囊導(dǎo)管進行機械擴張。操作前需完善凝血功能檢查,術(shù)后觀察有無出血穿孔。通常需要多次重復(fù)治療,間隔時間為2-4周。擴張后配合使用康復(fù)新液促進黏膜修復(fù),降低再狹窄概率。
針對頑固性狹窄可在X線引導(dǎo)下進行球囊擴張,選擇直徑15-20毫米的球囊導(dǎo)管逐步加壓。術(shù)中需監(jiān)測患者疼痛反應(yīng),壓力維持60-90秒。術(shù)后24小時內(nèi)禁食,逐步恢復(fù)飲食。該方式對長段狹窄效果有限,可能出現(xiàn)黏膜撕裂等并發(fā)癥。
嚴(yán)重狹窄或反復(fù)擴張無效時需手術(shù)重建,根據(jù)狹窄位置選擇直腸狹窄成形術(shù)或腸段切除吻合術(shù)。術(shù)前需評估全身狀況及肛門功能,術(shù)后加強傷口護理。腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的狹窄需結(jié)合病理結(jié)果制定放化療方案,必要時行造瘺術(shù)緩解梗阻癥狀。
術(shù)后需定期進行肛門指檢和腸鏡檢查監(jiān)測狹窄程度,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,避免久坐久站。每日進行提肛運動增強盆底肌力,按摩腹部促進腸蠕動。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或排便習(xí)慣改變時需及時復(fù)查,排除吻合口瘺等并發(fā)癥。長期狹窄患者建議營養(yǎng)科會診制定個性化膳食方案。
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