脾破裂保守治療原則主要包括嚴(yán)格臥床休息、密切監(jiān)測(cè)生命體征、糾正貧血與休克、預(yù)防感染及定期影像學(xué)復(fù)查。保守治療適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)活動(dòng)性出血且損傷程度較輕的患者。

1、嚴(yán)格臥床休息

患者需絕對(duì)臥床1-2周，避免劇烈活動(dòng)或腹部受壓。臥床期間禁止翻身、坐起等可能增加腹壓的動(dòng)作，以防二次出血。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助完成日常起居，并使用腹帶固定保護(hù)脾區(qū)。若出現(xiàn)腹痛加劇、心率增快等異常需立即報(bào)告醫(yī)生。

2、生命體征監(jiān)測(cè)

每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，持續(xù)48-72小時(shí)。重點(diǎn)關(guān)注心率加快、血壓下降等失血性休克早期表現(xiàn)。建立兩條靜脈通路備用，記錄每小時(shí)尿量評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，24小時(shí)內(nèi)下降超過(guò)20g/L需考慮手術(shù)干預(yù)。

3、糾正貧血與休克

靜脈補(bǔ)充晶體液維持有效循環(huán)血量，血紅蛋白低于70g/L時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞。休克患者可酌情使用多巴胺注射液維持血壓，同時(shí)給予注射用奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。擴(kuò)容治療需避免液體過(guò)量導(dǎo)致稀釋性凝血障礙。

4、預(yù)防感染

常規(guī)靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉等三代頭孢菌素預(yù)防脾窩感染。對(duì)于開放性損傷或合并腸道損傷者，需聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌。體溫超過(guò)38.5℃或白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)及腹部CT復(fù)查。

5、影像學(xué)復(fù)查

治療初期每72小時(shí)行腹部超聲檢查，監(jiān)測(cè)脾周積液變化。病情穩(wěn)定后改為每周1次增強(qiáng)CT評(píng)估愈合情況，持續(xù)1個(gè)月。影像學(xué)顯示積液增多或造影劑外溢時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。出院后3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。

保守治療期間應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床頭配備急救設(shè)備。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡至低纖維軟食，避免辛辣刺激食物加重胃腸負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期可口服復(fù)方紅衣補(bǔ)血口服液改善貧血，但須警惕遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。患者出院后需每月隨訪，6個(gè)月內(nèi)避免接觸性運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)預(yù)防血栓形成。