心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是什么病變

博禾醫(yī)生
心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種以脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和慢性炎癥反應(yīng)為主要特征的動(dòng)脈血管病變,屬于冠狀動(dòng)脈疾病的核心病理基礎(chǔ)。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下低密度脂蛋白膽固醇沉積形成脂質(zhì)條紋,逐漸演變?yōu)橹鄻影邏K。這一過程與血脂代謝異常、高血壓等因素相關(guān),早期可能僅表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能紊亂。斑塊核心含大量膽固醇結(jié)晶和壞死細(xì)胞碎片,表面覆蓋纖維帽。脂質(zhì)代謝紊亂患者需定期監(jiān)測(cè)血脂水平,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂藥物。
血管平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜并過度增殖,合成大量膠原纖維和蛋白多糖,形成斑塊纖維基質(zhì)。這種增生反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄,可能引發(fā)勞力性心絞痛。纖維化進(jìn)展與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β等細(xì)胞因子激活有關(guān)。血管內(nèi)超聲檢查可評(píng)估纖維化程度,嚴(yán)重狹窄時(shí)需考慮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
單核細(xì)胞浸潤(rùn)分化為巨噬細(xì)胞,吞噬氧化低密度脂蛋白后形成泡沫細(xì)胞,釋放白細(xì)胞介素-6等促炎因子。炎癥反應(yīng)會(huì)削弱斑塊穩(wěn)定性,增加急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)。超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)有助于評(píng)估炎癥狀態(tài),臨床可選用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行抗炎抗栓治療。
晚期斑塊出現(xiàn)羥基磷灰石結(jié)晶沉積,血管壁彈性降低。冠狀動(dòng)脈CT可量化鈣化積分,廣泛鈣化可能影響支架植入效果。鈣化機(jī)制與成骨細(xì)胞樣轉(zhuǎn)化相關(guān),嚴(yán)重鈣化病變可能需要實(shí)施冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)?;颊邞?yīng)控制血磷水平,避免維生素D過量攝入。
斑塊破裂可誘發(fā)血小板聚集和血栓形成,導(dǎo)致急性心肌梗死。薄纖維帽大脂質(zhì)核的易損斑塊風(fēng)險(xiǎn)最高。光學(xué)相干斷層掃描能識(shí)別高危斑塊特征。預(yù)防性治療包括使用替格瑞洛片等強(qiáng)效抗血小板藥物,合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制精制碳水化合物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下,合并高血壓者應(yīng)將血壓維持在130/80毫米汞柱以下。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo),隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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