孕晚期尿潛血和尿蛋白升高可能是妊娠期高血壓疾病或泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，需結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)和尿常規(guī)復(fù)查評(píng)估。常見(jiàn)原因有妊娠期高血壓、尿路感染、腎臟負(fù)擔(dān)加重等，建議立即就醫(yī)完善腎功能、血壓監(jiān)測(cè)及尿培養(yǎng)檢查。

1、妊娠期高血壓

妊娠期高血壓可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，表現(xiàn)為尿蛋白陽(yáng)性。患者常伴有血壓超過(guò)140/90mmHg、下肢水腫等癥狀。臨床需使用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片控制血壓，必要時(shí)需住院進(jìn)行硫酸鎂靜脈滴注預(yù)防子癇發(fā)作。尿蛋白定量超過(guò)2g/24小時(shí)可能提示重度子癇前期。

2、尿路感染

孕晚期子宮壓迫輸尿管易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，尿液中可見(jiàn)紅細(xì)胞和少量蛋白。典型癥狀包括尿頻尿急、排尿灼痛，部分患者伴低熱。確診需進(jìn)行尿培養(yǎng)，治療可選用頭孢克肟分散片或阿莫西林克拉維酸鉀片等妊娠B類(lèi)抗生素，同時(shí)建議每日飲水2000ml以上。

3、生理性蛋白尿

妊娠晚期增大的子宮壓迫腎靜脈可能導(dǎo)致體位性蛋白尿，通常晨起尿蛋白陰性，活動(dòng)后陽(yáng)性。這種暫時(shí)性改變無(wú)須特殊處理，建議側(cè)臥位休息減輕壓迫，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在60-80g，避免高鹽飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。

4、慢性腎病加重

既往有慢性腎炎的孕婦可能出現(xiàn)病情進(jìn)展，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性伴管型尿。需檢測(cè)血肌酐和尿素氮評(píng)估腎功能，必要時(shí)使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液糾正貧血，限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/d，避免使用腎毒性藥物。

5、隱匿性腎小球疾病

少數(shù)孕婦可能存在未確診的IgA腎病等原發(fā)性腎小球疾病，妊娠后首次被發(fā)現(xiàn)。典型表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿伴輕度蛋白尿，確診需腎活檢。治療以控制血壓和蛋白尿?yàn)橹鳎蛇x用甲基多巴片，嚴(yán)重者需提前終止妊娠。

孕晚期出現(xiàn)尿檢異常時(shí)需每日監(jiān)測(cè)血壓和胎動(dòng)，保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入在3g/日以下，避免腌制食品。建議每周復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，若出現(xiàn)頭痛眼花、尿量減少或胎動(dòng)異常需立即急診。所有藥物治療均需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行服用利尿劑或降壓藥。