前列腺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移屬于疾病進展期表現(xiàn)，通常提示腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處擴散。骨轉(zhuǎn)移常見于脊柱、骨盆、股骨等部位，可能引發(fā)骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療需結(jié)合全身性抗腫瘤治療與局部骨保護措施，主要手段包括內(nèi)分泌治療、靶向治療、放射性核素治療、雙膦酸鹽類藥物及鎮(zhèn)痛治療。

1、內(nèi)分泌治療

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移多依賴雄激素信號通路，內(nèi)分泌治療是基礎(chǔ)方案。常用藥物有比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑、醋酸亮丙瑞林微球等，通過抑制睪酮生成或阻斷雄激素受體延緩腫瘤進展。治療期間需監(jiān)測前列腺特異性抗原水平及骨代謝標(biāo)志物，部分患者可能出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。

2、靶向治療

新型靶向藥物如阿比特龍片、恩扎盧胺膠囊可阻斷雄激素合成關(guān)鍵酶或雄激素受體信號傳導(dǎo)，對轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌有效。這類藥物常與潑尼松片聯(lián)用，需注意高血壓、肝功能異常等副作用。治療前需進行基因檢測評估適用性。

3、放射性核素治療

鐳-223二氯化物注射液可選擇性地聚集在骨轉(zhuǎn)移灶，通過釋放α粒子殺傷腫瘤細(xì)胞，尤其適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移伴骨痛患者。治療需分周期進行，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制和胃腸道癥狀。治療期間需定期監(jiān)測血常規(guī)。

4、雙膦酸鹽藥物

唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液等雙膦酸鹽類藥物可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨相關(guān)事件發(fā)生。用藥期間需監(jiān)測腎功能并預(yù)防低鈣血癥，長期使用需警惕頜骨壞死風(fēng)險。建議配合鈣劑和維生素D補充。

5、鎮(zhèn)痛與局部放療

中重度骨痛可采用階梯鎮(zhèn)痛方案，從非甾體抗炎藥逐步升級至阿片類藥物。對承重骨轉(zhuǎn)移或脊髓壓迫風(fēng)險高的病灶，外照射放療能有效緩解疼痛并預(yù)防骨折。立體定向放療適用于局限性轉(zhuǎn)移灶，傳統(tǒng)放療多用于多發(fā)病灶姑息治療。

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度活動以維持骨密度，避免劇烈運動導(dǎo)致骨折風(fēng)險。飲食需保證充足蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)攝入，每日補充800-1000mg鈣劑與400-800IU維生素D。定期進行骨密度檢測和全身骨掃描評估治療效果，出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙需及時復(fù)診。心理疏導(dǎo)和疼痛管理對改善生活質(zhì)量尤為重要，可尋求專業(yè)姑息治療團隊支持。