腸梗阻早期的癥狀及治療

博禾醫(yī)生
腸梗阻早期可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀,可通過禁食胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腸梗阻通常由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等因素引起。
腹痛是腸梗阻最常見的早期表現(xiàn),多呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性脹痛,疼痛部位與梗阻部位相關(guān)。小腸梗阻時臍周疼痛明顯,結(jié)腸梗阻則以下腹部疼痛為主。腹痛發(fā)作時可能伴隨腸鳴音亢進(jìn),隨著病情進(jìn)展可能轉(zhuǎn)為腸鳴音減弱。輕度腸粘連引起的腹痛可通過禁食、胃腸減壓緩解,若由腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致需緊急手術(shù)解除梗阻。
腹脹因腸內(nèi)容物通過障礙導(dǎo)致氣體液體積聚,腹部膨隆程度與梗阻部位相關(guān)。低位梗阻時全腹均勻膨隆,高位梗阻可能僅上腹部膨出。查體可見腹部叩診鼓音明顯,聽診腸鳴音高調(diào)金屬音。早期可嘗試使用甘油灌腸劑促進(jìn)排氣,若為腫瘤壓迫需行病灶切除手術(shù)。
嘔吐物性狀具有定位價值,高位梗阻早期嘔吐胃內(nèi)容物,后期出現(xiàn)膽汁樣物;低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚且含糞渣。頻繁嘔吐可能導(dǎo)致脫水電解質(zhì)紊亂,需靜脈補充氯化鈉注射液、葡萄糖注射液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。麻痹性腸梗阻可使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。
完全性腸梗阻患者肛門停止排便排氣,但梗阻初期可能排出梗阻遠(yuǎn)端殘留糞便。不完全梗阻時仍有少量排氣排便。早期可使用開塞露刺激直腸排便反射,若為糞石堵塞需行灌腸治療。需注意與便秘鑒別,腸梗阻多伴隨其他典型癥狀。
早期可能出現(xiàn)口渴、尿少等脫水表現(xiàn),后期出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快等感染征象。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高,腹部X線顯示腸管擴張伴氣液平面。水電解質(zhì)紊亂時可靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液,感染時需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。
腸梗阻患者應(yīng)絕對禁食直至癥狀緩解,恢復(fù)期從流質(zhì)飲食逐漸過渡到低渣飲食。日常需避免暴飲暴食,餐后適當(dāng)活動促進(jìn)腸蠕動。既往有腹部手術(shù)史者需警惕腸粘連,出現(xiàn)持續(xù)腹痛腹脹應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后患者可遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群,定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測恢復(fù)情況。
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