滑膜骨軟骨瘤是一種關(guān)節(jié)滑膜組織異常增生并形成軟骨或骨軟骨結(jié)節(jié)的良性腫瘤性疾病，常見于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)交鎖。

1、病因機(jī)制

滑膜骨軟骨瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與關(guān)節(jié)滑膜組織化生、慢性損傷或炎癥刺激有關(guān)。關(guān)節(jié)滑膜中的間充質(zhì)細(xì)胞異常分化為軟骨細(xì)胞，逐漸形成帶蒂的軟骨結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化。長期關(guān)節(jié)勞損、反復(fù)輕微創(chuàng)傷可能誘發(fā)本病。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為間歇性關(guān)節(jié)隱痛，活動后加重。隨著瘤體增大可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬感，典型特征是突發(fā)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，即活動時(shí)關(guān)節(jié)突然卡住伴劇痛。部分患者可觸及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，膝關(guān)節(jié)病變可能出現(xiàn)打軟腿表現(xiàn)。癥狀常呈漸進(jìn)性加重。

3、診斷方法

X線檢查可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)圓形或卵圓形鈣化影，CT能清晰顯示游離體數(shù)量及位置，MRI可評估滑膜增生程度和軟骨結(jié)節(jié)特性。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察滑膜病變和游離體，同時(shí)進(jìn)行病理活檢。需與剝脫性骨軟骨炎、滑膜肉瘤等疾病鑒別。

4、治療措施

對于無癥狀的小病灶可定期觀察。癥狀明顯者需手術(shù)切除病變滑膜及游離體，傳統(tǒng)開放手術(shù)適用于大范圍病變，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需定期隨訪。藥物治療主要使用塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛，嚴(yán)重者可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液。

5、預(yù)后管理

本病屬良性病變但易復(fù)發(fā)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率較高。患者應(yīng)避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動，肥胖者需控制體重?？蛇M(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動維持關(guān)節(jié)功能。補(bǔ)充維生素D鈣片、硫酸氨基葡萄糖膠囊等有助于軟骨修復(fù)。出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。

確診滑膜骨軟骨瘤后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)檢查，關(guān)注關(guān)節(jié)功能變化。日常生活中注意關(guān)節(jié)保暖，避免長時(shí)間保持同一姿勢。均衡飲食保證鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入，適度進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉。術(shù)后康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，使用護(hù)膝等支具保護(hù)關(guān)節(jié)。