硬膜外血腫的并發(fā)癥
硬膜外血腫可能引發(fā)腦疝、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能缺損、顱內(nèi)感染、腦積水等并發(fā)癥。硬膜外血腫通常由頭部外傷導(dǎo)致硬腦膜動脈或靜脈竇破裂引起，需緊急處理以避免病情惡化。
1、腦疝
硬膜外血腫體積增大會壓迫腦組織，導(dǎo)致腦組織移位形成腦疝。腦疝可分為小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，患者可能出現(xiàn)瞳孔散大、意識障礙、呼吸驟停等癥狀。需立即通過開顱血腫清除術(shù)解除壓迫，術(shù)后配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，并使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
2、癲癇發(fā)作
血腫對大腦皮層的機(jī)械刺激或繼發(fā)性腦水腫可能誘發(fā)癲癇。癲癇發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用丙戊酸鈉緩釋片控制發(fā)作，必要時(shí)聯(lián)合左乙拉西坦片預(yù)防復(fù)發(fā)。癲癇持續(xù)狀態(tài)需靜脈注射地西泮注射液緊急處理。
3、神經(jīng)功能缺損
血腫壓迫運(yùn)動區(qū)或語言中樞可能導(dǎo)致偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。早期血腫清除有助于功能恢復(fù)，術(shù)后可配合胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，同時(shí)進(jìn)行高壓氧治療改善腦缺氧。遺留功能障礙者需長期康復(fù)訓(xùn)練。
4、顱內(nèi)感染
開放性顱腦損傷或手術(shù)操作可能繼發(fā)顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛加劇、腦膜刺激征陽性。確診后需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，嚴(yán)重者可選用注射用美羅培南。術(shù)后嚴(yán)格無菌操作和預(yù)防性使用抗生素可降低感染概率。
5、腦積水
血腫吸收后蛛網(wǎng)膜顆粒粘連可能導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙，形成交通性腦積水?；颊叱霈F(xiàn)進(jìn)行性癡呆、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。輕度腦積水可使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，嚴(yán)重者需行腦室-腹腔分流術(shù)。
硬膜外血腫患者術(shù)后需保持頭部抬高30度體位，避免劇烈咳嗽和用力排便以防顱內(nèi)壓升高。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如魚肉粥、蒸蛋羹等。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、意識改變等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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