呼吸衰竭通常由通氣功能障礙或換氣功能障礙所致。通氣功能障礙可能與氣道阻塞、胸廓畸形、呼吸肌無力等因素有關(guān)；換氣功能障礙可能與肺水腫、肺纖維化、肺栓塞等因素有關(guān)。呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)模糊等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。

1、通氣功能障礙

通氣功能障礙指氣體進(jìn)出肺部的過程受阻。氣道阻塞常見于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，患者多伴有喘息和哮鳴音。胸廓畸形如嚴(yán)重脊柱側(cè)彎可限制胸廓擴(kuò)張，導(dǎo)致潮氣量下降。呼吸肌無力多見于重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征等神經(jīng)肌肉疾病，表現(xiàn)為淺快呼吸和反常腹式呼吸。這類患者需通過支氣管擴(kuò)張劑、無創(chuàng)通氣或病因治療改善通氣。

2、換氣功能障礙

換氣功能障礙指肺泡與血液間氣體交換異常。肺水腫時(shí)肺泡充滿滲出液，常見于急性左心衰竭或ARDS，聽診可聞及濕啰音。肺纖維化患者肺泡壁增厚，多見于塵肺或特發(fā)性肺纖維化，CT顯示網(wǎng)格狀改變。肺栓塞導(dǎo)致部分肺泡無血流灌注，血?dú)夥治鲲@示頑固性低氧血癥。這類情況需氧療、利尿或抗凝等針對(duì)性治療。

3、混合型功能障礙

慢性阻塞性肺疾病晚期常合并通氣和換氣雙重障礙。長(zhǎng)期氣道炎癥既引起氣道狹窄又破壞肺泡結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為持續(xù)低氧血癥伴二氧化碳潴留。胸部X線可見肺過度充氣和肺大皰形成，肺功能檢查顯示FEV1/FVC比值下降和彌散功能減低。此類患者需長(zhǎng)期氧療聯(lián)合支氣管舒張劑，急性加重時(shí)可能需機(jī)械通氣支持。

4、中樞性調(diào)節(jié)異常

腦干損傷、鎮(zhèn)靜藥物過量等可抑制呼吸中樞。患者呼吸節(jié)律不規(guī)則，可能出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。顱腦CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗死等病變。此類情況需立即解除病因，必要時(shí)使用呼吸興奮劑如尼可剎米注射液，嚴(yán)重者需氣管插管維持通氣。

5、循環(huán)系統(tǒng)衰竭

心源性休克或嚴(yán)重貧血時(shí)，雖然肺功能正常但氧輸送不足?；颊弑憩F(xiàn)為皮膚蒼白、四肢厥冷伴呼吸急促，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)異常。心電圖和心臟超聲可發(fā)現(xiàn)心肌梗死或心包填塞等病變。治療需糾正休克狀態(tài)，包括擴(kuò)容、強(qiáng)心或輸血等措施，必要時(shí)聯(lián)合呼吸支持。

呼吸衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療和藥物治療，避免自行調(diào)節(jié)吸氧濃度。保持環(huán)境空氣流通，室內(nèi)濕度維持在40%-60%。營(yíng)養(yǎng)支持以高蛋白、易消化飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。穩(wěn)定期患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸和縮唇呼吸練習(xí)。定期復(fù)查血?dú)夥治龊头喂δ埽霈F(xiàn)意識(shí)改變或SpO2持續(xù)低于90%需立即就醫(yī)。