主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛或背痛，疼痛呈撕裂樣，可伴隨面色蒼白、大汗淋漓、暈厥等癥狀。主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等因素引起，需立即就醫(yī)。根據(jù)Stanford分型，A型夾層累及升主動(dòng)脈，需緊急手術(shù)；B型夾層僅累及降主動(dòng)脈，可藥物保守治療或介入手術(shù)。

一、突發(fā)劇烈胸痛或背痛

主動(dòng)脈夾層最典型的癥狀是突發(fā)劇烈胸痛或背痛，疼痛常被描述為撕裂樣或刀割樣，多位于前胸或肩胛區(qū)，可向頸部、腹部或下肢放射。疼痛程度通常難以忍受，與心肌梗死不同，硝酸酯類藥物無法緩解?；颊呖赡芤蛱弁闯霈F(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓，甚至休克表現(xiàn)。若夾層累及冠狀動(dòng)脈，可能合并急性心肌梗死；累及頭臂動(dòng)脈時(shí)，可導(dǎo)致腦缺血或卒中。

二、面色蒼白與大汗淋漓

由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致血管內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入血管壁形成假腔，真腔受壓可能引起器官缺血?；颊叱Ｒ騽×姨弁春脱鲃?dòng)力學(xué)紊亂出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。部分患者因迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)惡心嘔吐。若夾層擴(kuò)展至腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈，可導(dǎo)致腹痛、腹脹、血便等急腹癥表現(xiàn)，易被誤診為消化道疾病。

三、暈厥或意識(shí)障礙

約五分之一的主動(dòng)脈夾層患者以暈厥為首發(fā)癥狀，多因夾層破入心包引起心包填塞，或累及頭臂動(dòng)脈導(dǎo)致腦灌注不足?；颊呖赡艹霈F(xiàn)短暫意識(shí)喪失、肢體無力、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。若夾層累及脊髓動(dòng)脈，可導(dǎo)致截癱或大小便失禁。此類癥狀需與腦血管意外鑒別，但主動(dòng)脈夾層常伴有血壓異常波動(dòng)和雙側(cè)肢體脈搏不對(duì)稱。

四、血壓異常與脈搏不對(duì)稱

主動(dòng)脈夾層患者常表現(xiàn)為高血壓或低血壓，取決于夾層范圍和并發(fā)癥。約半數(shù)患者出現(xiàn)雙上肢血壓差超過20毫米汞柱，或下肢脈搏減弱消失。體檢可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱，聽診有時(shí)聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音。這些體征提示夾層累及主動(dòng)脈分支血管，需通過影像學(xué)檢查明確診斷。

五、其他器官受累表現(xiàn)

主動(dòng)脈夾層可能引起多系統(tǒng)損害。累及腎動(dòng)脈可導(dǎo)致少尿、血尿或腎功能急劇惡化；累及冠狀動(dòng)脈可引發(fā)急性心肌梗死；破入胸腔或腹腔可引起失血性休克。少數(shù)患者因夾層壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，或壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。這些表現(xiàn)易被誤診為其他疾病，延誤治療。

懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)須立即撥打急救電話，避免自行移動(dòng)或服用止痛藥。確診需依賴CT血管造影或磁共振檢查，治療前需嚴(yán)格控制血壓和心率?；颊邞?yīng)絕對(duì)臥床，避免咳嗽或用力排便等增加胸腔壓力的動(dòng)作。術(shù)后需長期控制血壓，定期復(fù)查主動(dòng)脈影像，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，戒煙并保持低鹽飲食。