腸系膜動脈出血癥狀和體征

博禾醫(yī)生
腸系膜動脈出血的癥狀和體征主要有突發(fā)劇烈腹痛、嘔血或便血、低血壓休克、腹部壓痛及反跳痛、腸鳴音減弱或消失。腸系膜動脈出血通常由動脈瘤破裂、血管畸形、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起,需緊急就醫(yī)處理。
腹痛多為臍周或全腹持續(xù)性劇痛,可向腰背部放射,疼痛程度與出血量相關(guān)。動脈破裂后血液刺激腹膜及腸系膜神經(jīng)叢導致疼痛,常伴有冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。需立即禁食并平臥,通過血管造影明確出血點,必要時行介入栓塞或外科手術(shù)止血。
出血量較大時血液可經(jīng)消化道排出,表現(xiàn)為嘔新鮮血或咖啡樣物,便血多為暗紅色或柏油樣便。可能與腸系膜動脈分支破裂后血液涌入腸腔有關(guān)。需緊急輸血補液維持循環(huán)穩(wěn)定,使用注射用血凝酶等止血藥物,同時準備急診內(nèi)鏡或手術(shù)治療。
快速失血超過800毫升時可出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)。因腹腔內(nèi)出血難以自止,需快速建立靜脈通道擴容,監(jiān)測中心靜脈壓,使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓,并優(yōu)先處理出血源。
腹膜受血液刺激可出現(xiàn)全腹肌緊張、壓痛及反跳痛,尤以出血部位為著。查體時可見腹部膨隆,移動性濁音陽性。需避免反復按壓腹部,通過腹部CT或超聲評估出血量,出血量較大時需行剖腹探查術(shù)。
因血性腹膜炎及腸道缺血導致腸蠕動減弱,聽診腸鳴音明顯減少甚至消失??赡馨殡S惡心嘔吐、肛門停止排氣等癥狀。需禁食胃腸減壓,靜脈營養(yǎng)支持,使用注射用生長抑素減少消化液分泌,同時處理原發(fā)出血病灶。
腸系膜動脈出血屬于急危重癥,發(fā)病后應(yīng)絕對臥床制動,避免任何增加腹壓的動作。確診后需根據(jù)出血原因選擇介入栓塞、血管修補或腸切除等手術(shù)方式。術(shù)后需監(jiān)測血紅蛋白及腹腔引流液性狀,逐步恢復流質(zhì)飲食,補充鐵劑糾正貧血,定期復查血管影像評估修復效果。日常需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,避免劇烈運動或腹部外傷。
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