孕檢溶血檢查是指通過血液檢測(cè)評(píng)估母嬰血型不合導(dǎo)致的溶血風(fēng)險(xiǎn)，主要針對(duì)Rh陰性孕婦或存在ABO血型不合的情況。

1、Rh血型不合篩查

當(dāng)孕婦為Rh陰性而胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)，母體可能產(chǎn)生抗D抗體攻擊胎兒紅細(xì)胞。通過間接抗人球蛋白試驗(yàn)檢測(cè)抗體效價(jià)，若效價(jià)超過1:16提示高風(fēng)險(xiǎn)。典型表現(xiàn)為胎兒超聲可見肝脾腫大、皮下水腫或羊水過多。臨床常用免疫球蛋白注射液預(yù)防抗體產(chǎn)生，確診后需監(jiān)測(cè)胎兒貧血程度。

2、ABO血型不合檢測(cè)

O型血孕婦懷有A/B/AB型胎兒時(shí)，天然抗A/B抗體可能通過胎盤引發(fā)溶血。通過抗體篩查試驗(yàn)和新生兒膽紅素檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，新生兒可出現(xiàn)黃疸、貧血或網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。治療以藍(lán)光照射為主，嚴(yán)重時(shí)需換血治療，孕婦無需特殊干預(yù)。

3、抗體效價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

對(duì)已致敏的Rh陰性孕婦，需每2-4周復(fù)查抗體效價(jià)。效價(jià)快速上升或超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫時(shí)，可能需宮內(nèi)輸血。常用檢測(cè)方法包括流式細(xì)胞術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)，可評(píng)估胎兒紅細(xì)胞破壞程度。

4、新生兒溶血病診斷

出生后通過直接抗人球蛋白試驗(yàn)確診，可見血紅蛋白下降和未結(jié)合膽紅素升高。典型癥狀包括24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性黃疸、蒼白或嗜睡。除光療外，可能需輸注Rh陰性洗滌紅細(xì)胞或人血白蛋白結(jié)合游離膽紅素。

5、預(yù)防性干預(yù)措施

Rh陰性孕婦在孕28周及分娩后72小時(shí)內(nèi)需注射抗D免疫球蛋白。對(duì)于既往有溶血病史者，孕早期需進(jìn)行絨毛活檢預(yù)測(cè)胎兒血型。產(chǎn)前使用血漿置換可降低抗體效價(jià)，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。

建議所有孕婦在孕早期完成血型鑒定和抗體篩查，Rh陰性者需建立專項(xiàng)隨訪檔案。孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，定期進(jìn)行胎兒超聲和胎心監(jiān)護(hù)。出現(xiàn)宮縮頻繁、胎動(dòng)減少或皮膚瘙癢等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，產(chǎn)后新生兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)膽紅素變化。

糖尿病患者計(jì)劃懷孕時(shí)有必要進(jìn)行孕前檢查。糖尿病可能增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，孕前評(píng)估有助于優(yōu)化血糖控制并降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

1、血糖評(píng)估

糖化血紅蛋白檢測(cè)可反映近3個(gè)月血糖控制水平，空腹血糖和餐后血糖監(jiān)測(cè)能評(píng)估當(dāng)前代謝狀態(tài)。持續(xù)高血糖可能導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)，需通過胰島素調(diào)整或口服降糖藥切換實(shí)現(xiàn)孕前血糖達(dá)標(biāo)。常用藥物如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。

2、并發(fā)癥篩查

糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查需通過眼底照相評(píng)估，糖尿病腎病需檢測(cè)尿微量白蛋白和腎功能。合并視網(wǎng)膜病變可能加重妊娠期眼底出血風(fēng)險(xiǎn)，腎病可能進(jìn)展為子癇前期。存在中重度并發(fā)癥時(shí)需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估妊娠安全性。

3、甲狀腺功能

促甲狀腺激素和游離甲狀腺素檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)合并的甲狀腺疾病。糖尿病孕婦甲狀腺功能異?？赡苡绊懱荷窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甲亢或甲減均需在孕前藥物控制穩(wěn)定。左甲狀腺素鈉片等藥物需根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

4、心血管評(píng)估

心電圖和心臟超聲能篩查隱匿性心肌病變。糖尿病病程較長(zhǎng)者可能合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，妊娠期血容量增加會(huì)加重心臟負(fù)荷。發(fā)現(xiàn)心功能異常需先治療再考慮妊娠，必要時(shí)使用阿司匹林腸溶片等藥物預(yù)防血栓。

5、遺傳咨詢

1型糖尿病患者子代遺傳概率較高，2型糖尿病有家族聚集傾向。通過基因檢測(cè)和家族史分析可評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)，孕前補(bǔ)充葉酸片可降低神經(jīng)管缺陷概率。需告知后代定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性。

糖尿病患者孕前3-6個(gè)月就應(yīng)開始全面檢查，包括每日7次血糖監(jiān)測(cè)和飲食日記記錄。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥作為主食，避免高糖水果如荔枝、龍眼。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽，但出現(xiàn)低血糖癥狀需立即停止。所有用藥調(diào)整均需內(nèi)分泌科與產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)，妊娠期間須嚴(yán)格隨訪血糖和胎兒發(fā)育情況。

女性備孕檢查主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、婦科檢查、傳染病篩查、甲狀腺功能檢查等項(xiàng)目。這些檢查有助于評(píng)估身體狀況，排除潛在健康問題，為健康懷孕做好準(zhǔn)備。

1、血常規(guī)

血常規(guī)檢查可以了解血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，幫助判斷是否存在貧血、感染等問題。貧血可能影響胎兒發(fā)育，感染可能增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)異常，可能需要補(bǔ)充鐵劑或進(jìn)行抗感染治療。

2、尿常規(guī)

尿常規(guī)檢查能夠發(fā)現(xiàn)尿路感染、腎臟疾病等問題。尿路感染可能導(dǎo)致早產(chǎn)，腎臟疾病可能影響妊娠安全。檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，可能需要使用抗生素治療或進(jìn)一步腎功能評(píng)估。

3、婦科檢查

婦科檢查包括宮頸涂片、陰道分泌物檢查等，可篩查宮頸病變、陰道炎等婦科疾病。這些疾病可能影響受孕或?qū)е氯焉锊l(fā)癥。發(fā)現(xiàn)異?？赡苄枰幬镏委熁?qū)m頸治療。

4、傳染病篩查

傳染病篩查主要包括乙肝、梅毒、艾滋病等檢查。這些傳染病可能通過母嬰傳播，影響胎兒健康。若檢測(cè)陽(yáng)性，可能需要抗病毒治療或采取阻斷母嬰傳播的措施。

5、甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能檢查可評(píng)估甲狀腺激素水平，甲狀腺功能異常可能影響受孕和胎兒智力發(fā)育。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可能需要服用甲狀腺激素藥物或抗甲狀腺藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)。

備孕期間除了完成必要檢查外，建議保持規(guī)律作息，均衡飲食，適量補(bǔ)充葉酸，避免接觸有害物質(zhì)。戒煙戒酒，保持適度運(yùn)動(dòng)，控制體重在正常范圍。保持良好心理狀態(tài)，避免過度緊張。若檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，待身體狀況穩(wěn)定后再考慮懷孕。

孕檢糖耐量未通過可通過調(diào)整飲食、適度運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、定期產(chǎn)檢等方式干預(yù)。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗、遺傳因素、肥胖、年齡等因素引起。

1、調(diào)整飲食

減少精制碳水化合物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，增加膳食纖維攝入量。每日分5-6餐進(jìn)食，避免單次大量進(jìn)食導(dǎo)致血糖波動(dòng)。控制水果攝入量在200克以內(nèi)，優(yōu)先選擇草莓、蘋果等低糖水果。

2、適度運(yùn)動(dòng)

每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽、游泳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議安排在餐后1小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶含糖食品以防低血糖，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖變化。

3、血糖監(jiān)測(cè)

每日測(cè)量空腹及餐后2小時(shí)血糖，記錄數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。使用血糖儀時(shí)注意消毒采血部位，避免同一部位反復(fù)穿刺。發(fā)現(xiàn)血糖持續(xù)超標(biāo)或出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

4、藥物治療

若生活方式干預(yù)無效，需遵醫(yī)囑使用胰島素治療。常用藥物包括門冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，嚴(yán)禁自行服用口服降糖藥。注射胰島素需嚴(yán)格按時(shí)按量，輪換注射部位防止脂肪增生。

5、定期產(chǎn)檢

增加產(chǎn)前檢查頻率，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。通過超聲檢查評(píng)估羊水量及胎兒大小，必要時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。妊娠晚期需特別注意血壓、尿蛋白等妊娠高血壓疾病相關(guān)指標(biāo)。

妊娠期糖尿病患者應(yīng)建立完整飲食日記，記錄每日主食、蛋白質(zhì)、蔬果攝入量及餐后血糖值。保證每日飲水量2000毫升以上，避免含糖飲料。保持規(guī)律作息，保證7-8小時(shí)睡眠。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，此后每3年篩查糖尿病。哺乳期仍要注意飲食控制，母乳喂養(yǎng)有助于降低母嬰遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)視力模糊、傷口不愈等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。