肝功能損害程度分級通常按照Child-Pugh評分系統(tǒng)分為A級、B級和C級，也可參考MELD評分進(jìn)行量化評估。肝功能損害程度分級主要依據(jù)血清膽紅素水平、血漿白蛋白水平、凝血酶原時(shí)間延長程度、是否存在腹水及肝性腦病等因素綜合判斷。

1、Child-PughA級

Child-PughA級屬于輕度肝功能損害，血清膽紅素水平低于34微摩爾每升，血漿白蛋白水平超過35克每升，凝血酶原時(shí)間延長不超過4秒?；颊咄ǔo腹水或存在輕度腹水但容易控制，未出現(xiàn)肝性腦病癥狀。這類患者的手術(shù)耐受性較好，預(yù)期生存期較長，多數(shù)情況下可通過藥物控制病情進(jìn)展。

2、Child-PughB級

Child-PughB級屬于中度肝功能損害，血清膽紅素水平在34-51微摩爾每升之間，血漿白蛋白水平在28-35克每升之間，凝血酶原時(shí)間延長4-6秒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)中等量腹水但藥物治療有效，或存在輕度肝性腦病癥狀。這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需要嚴(yán)格評估手術(shù)必要性并加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。

3、Child-PughC級

Child-PughC級屬于重度肝功能損害，血清膽紅素水平超過51微摩爾每升，血漿白蛋白水平低于28克每升，凝血酶原時(shí)間延長超過6秒?；颊咄ǔ４嬖诖罅款B固性腹水，或出現(xiàn)中重度肝性腦病癥狀。這類患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，多數(shù)情況下僅能采取保守治療或考慮肝移植。

4、MELD評分系統(tǒng)

MELD評分通過計(jì)算血清膽紅素、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值和血清肌酐水平來量化評估肝功能損害程度，評分范圍從6分到40分。MELD評分超過15分提示肝功能損害嚴(yán)重，超過25分則需優(yōu)先考慮肝移植。該評分系統(tǒng)對預(yù)測終末期肝病患者短期死亡率具有較高準(zhǔn)確性。

5、臨床意義

肝功能損害程度分級對治療方案選擇、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)后判斷具有重要指導(dǎo)價(jià)值。Child-PughC級或MELD評分超過25分的患者通常需要肝移植評估。分級結(jié)果還可用于調(diào)整藥物劑量，特別是那些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物，如華法林、他克莫司等免疫抑制劑。

肝功能損害患者需嚴(yán)格戒酒并避免使用肝毒性藥物，飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主但需根據(jù)肝性腦病情況調(diào)整蛋白攝入量。建議定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，Child-PughB級及以上患者需要每1-3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能和血氨水平。出現(xiàn)腹脹、意識(shí)改變等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，Child-PughC級患者可能需要住院治療。