腺泡型橫紋肌肉瘤后期很痛苦

博禾醫(yī)生
腺泡型橫紋肌肉瘤后期可能出現(xiàn)劇烈疼痛、活動受限、惡病質(zhì)等癥狀,需通過多學(xué)科綜合治療緩解痛苦。腺泡型橫紋肌肉瘤是橫紋肌肉瘤中侵襲性較強的亞型,晚期常伴隨腫瘤轉(zhuǎn)移和全身消耗。
腫瘤侵犯神經(jīng)或骨骼時可引發(fā)持續(xù)性劇痛,需采用階梯鎮(zhèn)痛方案。輕度疼痛可選用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片等非甾體抗炎藥;中重度疼痛需使用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物。對于難治性疼痛,可考慮神經(jīng)阻滯或鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入。
腫瘤消耗及治療副作用易導(dǎo)致營養(yǎng)不良,需通過腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或靜脈營養(yǎng)補充熱量。存在吞咽困難時可選擇勻漿膳,伴有惡病質(zhì)時需添加ω-3魚油脂肪乳注射液。同時監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白等指標調(diào)整方案。
肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液可能導(dǎo)致呼吸困難,可通過吸氧、鹽酸氨溴索注射液祛痰改善通氣。大量胸腔積液需行胸腔穿刺引流術(shù),頑固性氣胸可考慮胸膜固定術(shù)。夜間端坐呼吸者建議使用無創(chuàng)通氣輔助。
長期臥床易發(fā)生壓瘡,需每2小時變換體位并使用氣墊床。局部紅腫可外涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染,已形成潰瘍需用銀離子敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠。放射性皮炎可用磺胺嘧啶銀乳膏保護創(chuàng)面。
疾病進展期易出現(xiàn)焦慮抑郁,可聯(lián)合帕羅西汀片等抗抑郁治療。建議家屬參與溝通疏導(dǎo),必要時邀請心理科會診。音樂療法和正念訓(xùn)練有助于改善情緒,疼痛科醫(yī)師可同步進行認知行為干預(yù)。
晚期需定期評估鎮(zhèn)痛效果和營養(yǎng)狀態(tài),根據(jù)卡氏評分調(diào)整治療強度。保持病房環(huán)境安靜舒適,避免強光噪音刺激。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能,協(xié)助患者進行被動關(guān)節(jié)活動。醫(yī)療團隊需與患者及家屬充分溝通病情,共同制定個體化舒緩療護方案。
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