瘢痕疙瘩是一種皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程中出現(xiàn)的異常增生性瘢痕，表現(xiàn)為突出皮膚表面、質(zhì)地堅(jiān)硬的紅色或紫色腫塊，可能伴隨瘙癢或疼痛。

1、病理特征

瘢痕疙瘩與普通瘢痕不同，其成纖維細(xì)胞過(guò)度增殖導(dǎo)致膠原纖維異常堆積，病變范圍常超出原始傷口邊界。組織學(xué)可見(jiàn)大量漩渦狀排列的透明化膠原束，真皮層血管增生明顯。好發(fā)于胸骨前區(qū)、肩背部、耳垂等張力較高部位。

2、形成機(jī)制

瘢痕疙瘩的形成與遺傳易感性密切相關(guān)，TGF-β/Smad信號(hào)通路異常激活是核心機(jī)制。創(chuàng)傷后Th2型免疫反應(yīng)亢進(jìn)促進(jìn)肌成纖維細(xì)胞活化，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解失衡。部分患者存在p53基因突變或HLA-DRB1*15等位基因異常。

3、臨床表現(xiàn)

初期表現(xiàn)為傷口愈合后持續(xù)生長(zhǎng)的紅色硬結(jié)，表面光滑發(fā)亮，邊界呈蟹足狀延伸。進(jìn)展期皮損增厚明顯，可形成巨大瘤樣突起，伴陣發(fā)性刺痛或蟻行感。繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)化膿、潰瘍，少數(shù)病例可能惡變?yōu)轳：郯?/p>

4、鑒別診斷

需與增生性瘢痕鑒別，后者不超出原損傷范圍且可能自行消退。肥大性瘢痕通常會(huì)在12-18個(gè)月內(nèi)逐漸變平，而瘢痕疙瘩呈持續(xù)性生長(zhǎng)。皮膚纖維瘤質(zhì)地更堅(jiān)硬，組織病理可見(jiàn)梭形細(xì)胞增生而非膠原過(guò)度沉積。

5、治療原則

聯(lián)合治療是主要策略，包括病灶內(nèi)注射曲安奈德注射液封閉治療，配合硅酮敷料加壓療法。頑固性皮損可采用5-氟尿嘧啶注射液聯(lián)合脈沖染料激光治療，巨大疙瘩需手術(shù)切除后立即進(jìn)行淺層放射治療防止復(fù)發(fā)。

日常生活中應(yīng)避免搔抓刺激瘢痕部位，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。新發(fā)傷口建議早期使用硅酮凝膠預(yù)防異常增生，瘢痕體質(zhì)者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇穿刺、紋身等有創(chuàng)操作。治療期間嚴(yán)格防曬有助于改善色素沉著，定期復(fù)診評(píng)估皮損變化。若出現(xiàn)快速增長(zhǎng)、破潰出血等癥狀需及時(shí)就醫(yī)排除惡變可能。