脫垂性內(nèi)痔是指內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度或Ⅳ度時(shí)，痔核在排便時(shí)脫出肛門外且無法自行回納或需手動(dòng)回納的病理狀態(tài)。主要與長期腹壓增高、靜脈回流障礙、肛墊下移等因素有關(guān)，表現(xiàn)為便血、肛門墜脹感、腫物脫出等癥狀。

1、病因機(jī)制

脫垂性內(nèi)痔的核心發(fā)病機(jī)制是肛墊支持結(jié)構(gòu)松弛，導(dǎo)致黏膜下靜脈叢病理性擴(kuò)張。長期便秘或腹瀉使腹壓反復(fù)增高，妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈，久坐久站職業(yè)導(dǎo)致血液淤積，均可誘發(fā)痔靜脈曲張。肛管黏膜彈性纖維斷裂后，痔核逐漸失去固定支撐，最終形成脫垂。

2、典型癥狀

排便時(shí)痔核脫出是特征性表現(xiàn)，初期脫出物可自行縮回，后期需用手托回或持續(xù)外翻。伴隨間歇性無痛便血，血液鮮紅且附著于糞便表面。部分患者出現(xiàn)肛門潮濕瘙癢、黏液滲出，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生嵌頓壞死，表現(xiàn)為劇烈疼痛和局部腫脹。

3、臨床分級

根據(jù)痔核脫垂程度分為Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅲ度內(nèi)痔排便時(shí)脫出需手動(dòng)復(fù)位，Ⅳ度內(nèi)痔長期脫出無法回納。肛門鏡檢查可見齒狀線以上黏膜呈暗紅色團(tuán)塊，表面可能有糜爛或血栓形成。需與直腸脫垂、肛乳頭肥大等疾病進(jìn)行鑒別。

4、保守治療

早期可通過飲食調(diào)節(jié)增加膳食纖維攝入，使用溫水坐浴緩解癥狀。藥物選擇包括復(fù)方角菜酸酯栓、地奧司明片、邁之靈片等改善微循環(huán)制劑。肛管內(nèi)注射硬化劑可使痔核萎縮，紅外線凝固術(shù)適用于較小痔核。

5、手術(shù)治療

對于反復(fù)脫垂或嵌頓患者，推薦吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)或傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，術(shù)后需保持大便通暢，避免久蹲用力。高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者可采用膠圈套扎等姑息療法。

脫垂性內(nèi)痔患者日常應(yīng)避免辛辣刺激飲食，每日飲水不少于2000毫升，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。久坐工作者建議每小時(shí)起身活動(dòng)，凱格爾運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)盆底肌力量。出現(xiàn)便血持續(xù)超過1周、痔核無法回納或劇烈疼痛時(shí)，須立即就醫(yī)排除血栓形成等并發(fā)癥。