肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤從原發(fā)部位通過血液、淋巴系統(tǒng)或直接浸潤擴(kuò)散至肝臟形成的繼發(fā)性癌灶，屬于癌癥晚期常見表現(xiàn)。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶可能由胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌等原發(fā)癌引起，通常伴隨肝功能異常、右上腹疼痛、消瘦等癥狀。

1、轉(zhuǎn)移途徑

腫瘤細(xì)胞主要通過門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟，常見于消化道惡性腫瘤如結(jié)直腸癌。癌細(xì)胞脫落進(jìn)入門靜脈后隨血流抵達(dá)肝臟并增殖形成轉(zhuǎn)移灶。部分肺癌或乳腺癌可通過體循環(huán)動(dòng)脈血行轉(zhuǎn)移至肝。鄰近器官如膽囊癌可直接浸潤肝組織。

2、病理特征

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶多呈多發(fā)性結(jié)節(jié)，病理類型與原發(fā)癌一致。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為灰白色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，乳腺癌轉(zhuǎn)移灶可能保留導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。轉(zhuǎn)移灶生長可能壓迫膽管導(dǎo)致黃疸，或侵犯肝被膜引發(fā)持續(xù)性鈍痛。

3、影像學(xué)表現(xiàn)

增強(qiáng)CT顯示轉(zhuǎn)移灶多為環(huán)形強(qiáng)化，中心區(qū)域因缺血呈現(xiàn)低密度。MRI檢查中T2加權(quán)像呈高信號(hào)，彌散加權(quán)成像有助于鑒別小病灶。超聲造影可顯示動(dòng)脈期快速增強(qiáng)、門靜脈期快速消退的典型特征。

4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

肝功能檢查可能出現(xiàn)堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，轉(zhuǎn)氨酶輕度異常。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9等與原發(fā)癌相關(guān)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)CEA水平常超過20ng/ml。血小板計(jì)數(shù)下降可能提示門靜脈高壓。

5、治療原則

局限性轉(zhuǎn)移灶可考慮手術(shù)切除，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)后5年生存率可達(dá)40%。射頻消融適用于直徑小于3厘米的病灶。全身化療方案需根據(jù)原發(fā)癌類型選擇，靶向藥物如貝伐珠單抗可聯(lián)合化療。免疫治療對(duì)微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤可能有效。

確診肝內(nèi)轉(zhuǎn)移后需完善全身評(píng)估明確原發(fā)灶，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腫瘤破裂出血。飲食應(yīng)保證每天每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白源。每日適量補(bǔ)充維生素B族和維生素K，限制動(dòng)物脂肪攝入量在總能量30%以下。出現(xiàn)腹水需控制鈉鹽攝入在每天2克以內(nèi)，記錄24小時(shí)尿量及體重變化。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸曲馬多緩釋片或芬太尼透皮貼劑，同時(shí)配合冥想等心理干預(yù)緩解焦慮情緒。