深靜脈血栓形成要素主要有血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期制動(dòng)、遺傳性凝血異常等。

1、血流緩慢

靜脈血流速度減慢是深靜脈血栓形成的重要誘因。久坐久臥、長(zhǎng)途旅行、癱瘓等情況會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉泵作用減弱，靜脈回流受阻。妊娠期子宮增大壓迫髂靜脈、腫瘤壓迫血管等情況也會(huì)造成局部血流淤滯。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期活動(dòng)下肢，臥床患者可穿戴醫(yī)用彈力襪。

2、血管內(nèi)皮損傷

靜脈壁損傷會(huì)暴露內(nèi)皮下膠原纖維，激活血小板聚集和凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。創(chuàng)傷性因素包括靜脈穿刺、外科手術(shù)、骨折等。非創(chuàng)傷性因素包括化學(xué)刺激、感染、免疫復(fù)合物沉積等。血管炎性疾病如白塞病、血栓閉塞性脈管炎等也會(huì)破壞血管內(nèi)皮完整性。

3、血液高凝狀態(tài)

獲得性高凝狀態(tài)常見(jiàn)于惡性腫瘤、口服避孕藥、激素替代治療等情況?？沽字贵w綜合征、骨髓增殖性疾病等會(huì)導(dǎo)致凝血因子異常增多。肝病、腎病綜合征等疾病會(huì)引起抗凝物質(zhì)減少。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)D-二聚體升高、抗凝血酶Ⅲ活性下降等異常指標(biāo)。

4、長(zhǎng)期制動(dòng)

術(shù)后臥床、重癥監(jiān)護(hù)、下肢石膏固定等制動(dòng)狀態(tài)超過(guò)72小時(shí)，血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。航空旅行超過(guò)4小時(shí)且缺乏下肢活動(dòng)也屬于危險(xiǎn)因素。對(duì)于必須制動(dòng)的患者，建議使用間歇充氣加壓裝置進(jìn)行物理預(yù)防，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物。

5、遺傳性凝血異常

凝血因子VLeiden突變是最常見(jiàn)的遺傳性血栓傾向，其次為凝血酶原G20210A基因突變。蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏癥等遺傳性疾病會(huì)導(dǎo)致天然抗凝機(jī)制缺陷。這類患者可能反復(fù)發(fā)生靜脈血栓，需終身抗凝治療，常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片等。

深靜脈血栓預(yù)防需綜合干預(yù)，高危人群應(yīng)避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)下肢3-5分鐘。長(zhǎng)途旅行時(shí)可穿著梯度壓力襪，保持每日飲水1500-2000毫升。術(shù)后患者需盡早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。出現(xiàn)下肢腫脹疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免按摩患肢以防血栓脫落。飲食上可適量增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果等富含Omega-3脂肪酸的食物。