哮喘白天不咳嗽晚上咳嗽加重
哮喘患者白天不咳嗽但夜間咳嗽加重，通常與氣道高反應(yīng)性、臥位分泌物刺激或晝夜節(jié)律變化有關(guān)。夜間咳嗽加重可能由迷走神經(jīng)興奮性增高、冷空氣刺激、過敏原接觸增多等因素誘發(fā)，需通過環(huán)境控制、藥物調(diào)整等方式干預(yù)。
夜間迷走神經(jīng)張力增高會(huì)直接導(dǎo)致支氣管收縮加劇，臥位時(shí)鼻腔分泌物倒流可能刺激咽喉部咳嗽感受器。部分患者臥室存在塵螨、寵物皮屑等過敏原，夜間暴露時(shí)間延長可誘發(fā)氣道炎癥反應(yīng)。冷空氣刺激或空調(diào)濾網(wǎng)污染也可能成為誘因，使用加濕器并保持室溫恒定有助于緩解癥狀。
胃食管反流患者平臥時(shí)胃酸刺激氣道、心功能不全引發(fā)的夜間陣發(fā)性呼吸困難等并發(fā)癥需鑒別。某些控制藥物如孟魯司特鈉的療效存在晝夜差異，長效支氣管擴(kuò)張劑使用時(shí)間不當(dāng)可能導(dǎo)致夜間血藥濃度不足。合并鼻竇炎或過敏性鼻炎時(shí)，臥位會(huì)加重鼻后滴漏綜合征。
建議記錄咳嗽日記明確誘因，睡前使用空氣凈化器降低過敏原濃度。吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑可有效控制夜間癥狀，口服白三烯受體拮抗劑對(duì)部分患者效果顯著。若調(diào)整藥物治療后仍持續(xù)存在夜間咳嗽，需進(jìn)行肺功能檢查排除其他呼吸系統(tǒng)疾病。
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