譫妄和精神病的區(qū)別
譫妄與精神病是兩種不同的臨床綜合征，主要區(qū)別在于起病特點(diǎn)、癥狀表現(xiàn)及病因。譫妄屬于急性腦功能障礙，表現(xiàn)為注意力障礙、意識(shí)水平波動(dòng)及認(rèn)知功能急劇下降；精神病則是一組慢性精神障礙，以幻覺、妄想等現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适楹诵奶卣鳌烧咴诓∫?、病程及治療上存在顯著差異。
1、起病與病程
譫妄通常急性起病，癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)快速進(jìn)展，病程短暫且波動(dòng)明顯，多數(shù)持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。精神病多為慢性或亞急性起病，癥狀逐漸發(fā)展并持續(xù)數(shù)月以上，如精神分裂癥需滿足癥狀持續(xù)6個(gè)月以上才能確診。
2、核心癥狀
譫妄的核心癥狀為注意力障礙，患者無法集中或轉(zhuǎn)移注意力，伴隨意識(shí)水平改變和定向力障礙，可能出現(xiàn)片段性錯(cuò)覺。精神病以陽性癥狀為主，如持續(xù)存在的幻聽、被害妄想，或陰性癥狀如情感淡漠，患者通常意識(shí)清晰。
3、病因機(jī)制
譫妄多由軀體疾病直接導(dǎo)致，常見誘因包括感染、代謝紊亂、藥物中毒或戒斷，屬于生理性大腦功能紊亂。精神病主要與神經(jīng)遞質(zhì)異常、腦結(jié)構(gòu)改變等生物學(xué)因素相關(guān)，如多巴胺假說解釋的精神分裂癥，遺傳因素占比較高。
4、認(rèn)知功能
譫妄患者存在全面認(rèn)知功能損害，尤其是短期記憶和思維組織能力，但癥狀具有可逆性。精神病患者的認(rèn)知損害更具選擇性，如執(zhí)行功能或工作記憶缺陷，且多為持續(xù)性損害，常伴隨社會(huì)功能退化。
5、治療方向
譫妄需優(yōu)先處理原發(fā)疾病，如控制感染或糾正電解質(zhì)紊亂，短期使用氟哌啶醇注射液等抗精神病藥控制激越癥狀。精神病需長(zhǎng)期綜合干預(yù)，如奧氮平片聯(lián)合心理治療，部分難治性病例可能需氯氮平片等二線藥物。
對(duì)于譫妄患者，建議保持環(huán)境安靜穩(wěn)定，避免頻繁更換照料者，夜間提供適度照明以減少錯(cuò)覺發(fā)生。精神病患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病識(shí)別技巧，定期陪同復(fù)診。兩類患者均需保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，避免咖啡因和酒精攝入。若出現(xiàn)行為異?；虬Y狀加重，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系精神科或神經(jīng)科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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