胎兒溶血癥是什么意思
關(guān)鍵詞：#胎兒
胎兒溶血癥是指母體與胎兒血型不合引發(fā)的免疫性溶血反應(yīng)，常見于Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒或ABO血型不合妊娠。胎兒溶血癥主要有Rh血型不合、ABO血型不合、其他血型系統(tǒng)不合、母體抗體滴度異常、胎兒紅細胞膜缺陷等類型。
1、Rh血型不合
當(dāng)Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時，胎兒紅細胞可能通過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體。這些抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細胞，導(dǎo)致溶血。典型表現(xiàn)為胎兒水腫、肝脾腫大，嚴重時可出現(xiàn)核黃疸。需通過母體抗體篩查、胎兒超聲監(jiān)測及宮內(nèi)輸血干預(yù)。臨床常用抗D免疫球蛋白預(yù)防，如強生抗D人免疫球蛋白注射液。
2、ABO血型不合
多見于O型血母親懷A型或B型胎兒，母體天然存在的抗A/B抗體通過胎盤引起輕度溶血。癥狀較Rh溶血輕，表現(xiàn)為新生兒黃疸、貧血，極少需要換血治療。可通過新生兒膽紅素監(jiān)測和藍光照射控制，必要時使用人血白蛋白注射液輔助治療。
3、其他血型系統(tǒng)不合
包括Kell、Duffy等稀有血型不合，母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體攻擊胎兒紅細胞。臨床表現(xiàn)與Rh溶血相似但更隱匿，需通過特異性抗體檢測確診。治療需根據(jù)抗體效價選擇血漿置換或提前分娩，必要時輸注配型相合的洗滌紅細胞懸液。
4、母體抗體滴度異常
某些自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)存在異?？贵w，或既往輸血致敏產(chǎn)生高滴度不規(guī)則抗體。這類溶血進展快且程度重，需定期監(jiān)測抗體效價，采用免疫抑制劑如靜注人免疫球蛋白調(diào)節(jié)母體免疫狀態(tài)。
5、胎兒紅細胞膜缺陷
如遺傳性球形紅細胞增多癥等先天性疾病，胎兒紅細胞膜結(jié)構(gòu)異常易被母體脾臟破壞。超聲可見胎兒心臟擴大、胎盤增厚，確診需基因檢測。嚴重病例需在孕32周后考慮提前分娩并行換血治療，術(shù)后補充葉酸片改善貧血。
孕期定期進行血型抗體篩查是預(yù)防關(guān)鍵，Rh陰性孕婦在孕28周及分娩后72小時內(nèi)應(yīng)注射抗D免疫球蛋白。新生兒出生后需密切監(jiān)測膽紅素水平，黃疸明顯者可選用茵梔黃口服液輔助退黃，同時保證充足喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)避免進食可能加重黃疸的食物，如胡蘿卜、南瓜等含胡蘿卜素豐富的食物。
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