急性心梗與心絞痛可通過疼痛特征、伴隨癥狀、心電圖表現(xiàn)、心肌酶學(xué)檢查及冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行鑒別。兩者均屬于冠狀動(dòng)脈疾病，但危險(xiǎn)程度和處理方式存在顯著差異。

1、疼痛特征

心絞痛多為陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2-15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。急性心梗疼痛更劇烈且持久，常超過30分鐘，硝酸甘油效果不明顯。心絞痛疼痛范圍較局限，而心?？赡芊派渲磷蠹?、下頜或背部。

2、伴隨癥狀

心絞痛發(fā)作時(shí)可能伴有冷汗或輕度呼吸困難，但通常無(wú)全身癥狀。急性心梗常合并惡心嘔吐、瀕死感、面色蒼白等全身反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血壓或休克。部分老年或糖尿病患者可能表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗，僅以乏力或意識(shí)障礙為首發(fā)表現(xiàn)。

3、心電圖表現(xiàn)

心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可能出現(xiàn)一過性ST段壓低或T波倒置，緩解后恢復(fù)正常。急性心梗心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變過程，典型表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及T波高尖后倒置。右室心?？梢奦1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)性改變。

4、心肌酶學(xué)檢查

心絞痛患者心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶通常正常。急性心梗后3-6小時(shí)肌鈣蛋白開始升高，12-24小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)5-10天。肌酸激酶同工酶在4-8小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，48-72小時(shí)恢復(fù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)具有確診價(jià)值。

5、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛多顯示單支血管50-70%狹窄，側(cè)支循環(huán)代償良好。急性心梗?？梢姽跔顒?dòng)脈完全閉塞或次全閉塞，血栓形成征象明顯，TIMI血流分級(jí)≤2級(jí)。光學(xué)相干斷層掃描可進(jìn)一步鑒別斑塊性質(zhì)，心梗多由易損斑塊破裂引發(fā)。

出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油，若20分鐘未緩解需警惕急性心?？赡?。日常需控制血壓血糖血脂，戒煙限酒，避免劇烈情緒波動(dòng)。確診冠心病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等二級(jí)預(yù)防藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。突發(fā)持續(xù)胸痛伴大汗淋漓時(shí)須立即撥打急救電話，爭(zhēng)取黃金120分鐘再灌注治療時(shí)間窗。