慢阻肺和支氣管哮喘是兩種不同的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要區(qū)別在于病因、病理特征及癥狀表現(xiàn)。慢阻肺通常與長(zhǎng)期吸煙或有害氣體暴露有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限；支氣管哮喘則多由過敏或遺傳因素引發(fā)，以可逆性氣流受限和反復(fù)發(fā)作性喘息為特征。

1、病因差異

慢阻肺主要由長(zhǎng)期接觸煙草煙霧、空氣污染或職業(yè)粉塵導(dǎo)致，肺泡和氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆損傷。支氣管哮喘的發(fā)病與遺傳易感性、過敏原暴露密切相關(guān)，如塵螨、花粉或?qū)櫸锲ば?，氣道炎癥以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。兩者均可因呼吸道感染加重，但哮喘患者更易因冷空氣或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性發(fā)作。

2、病理特征

慢阻肺的病理改變包括小氣道纖維化、肺泡壁破壞形成肺氣腫，氣道黏液腺增生導(dǎo)致慢性支氣管炎。支氣管哮喘則表現(xiàn)為氣道平滑肌增生肥大、基底膜增厚，炎癥反應(yīng)以Th2型免疫應(yīng)答為主導(dǎo)。肺功能檢查中，慢阻肺患者第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值持續(xù)降低，哮喘患者該比值在發(fā)作期下降但緩解期可恢復(fù)正常。

3、癥狀表現(xiàn)

慢阻肺患者常見持續(xù)性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促，癥狀呈漸進(jìn)性惡化且夜間加重不明顯。支氣管哮喘以陣發(fā)性喘息、胸悶為主要表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)伴有哮鳴音，癥狀常在夜間或凌晨加劇，使用支氣管擴(kuò)張劑后迅速緩解。部分哮喘患者可能僅表現(xiàn)為慢性咳嗽或運(yùn)動(dòng)后呼吸困難。

4、治療原則

慢阻肺需長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉吸入劑，重度患者可能需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素。支氣管哮喘以吸入性糖皮質(zhì)激素為基石治療，急性發(fā)作時(shí)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀。兩者均需避免誘發(fā)因素，但哮喘患者更強(qiáng)調(diào)過敏原回避和免疫調(diào)節(jié)治療。

5、疾病預(yù)后

慢阻肺患者肺功能逐年下降，晚期常合并肺心病或呼吸衰竭，五年存活率隨病情加重而降低。支氣管哮喘通過規(guī)范治療多數(shù)可控制癥狀，但未及時(shí)干預(yù)可能導(dǎo)致氣道重塑，少數(shù)重癥哮喘可能進(jìn)展為固定性氣流受限。兩者急性加重均需住院治療，但哮喘猝死風(fēng)險(xiǎn)更高。

建議兩類患者均需定期監(jiān)測(cè)肺功能，慢阻肺患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并接種流感疫苗，哮喘患者需隨身攜帶應(yīng)急藥物。日常注意避免呼吸道感染，進(jìn)行縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練改善肺功能。若出現(xiàn)咳嗽咳痰加重或活動(dòng)耐力下降，應(yīng)及時(shí)至呼吸科就診調(diào)整治療方案。