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胎膜早破可以保胎多久

產(chǎn)科編輯 醫(yī)普觀察員
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關(guān)鍵詞：#胎膜早破#保胎

胎膜早破的保胎時(shí)間通常為24-72小時(shí)，具體時(shí)間與孕周、感染風(fēng)險(xiǎn)、胎兒狀況等因素相關(guān)。胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，需根據(jù)具體情況決定保胎或終止妊娠。

孕周是決定保胎時(shí)間的關(guān)鍵因素。孕34周前發(fā)生胎膜早破時(shí)，若無感染跡象且胎兒狀態(tài)穩(wěn)定，可能嘗試保胎至孕34周。此時(shí)需絕對(duì)臥床休息，醫(yī)生會(huì)使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒肺成熟。孕34周后發(fā)生的胎膜早破通常不建議長期保胎，多數(shù)在破膜后24-48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)分娩。無論何種情況，都需要持續(xù)監(jiān)測孕婦體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，以及胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒安危。保胎期間每日需進(jìn)行陰道分泌物檢查，觀察羊水性狀變化。

若出現(xiàn)體溫升高、子宮壓痛、胎心率異常、羊水渾濁或血常規(guī)提示感染等情況，需立即終止妊娠。對(duì)于孕28周前的極早早產(chǎn)胎膜早破，保胎成功率較低且風(fēng)險(xiǎn)較大，需充分權(quán)衡利弊。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孕24周前的胎膜早破可能不建議保胎。無論保胎時(shí)間長短，都需要在具備新生兒搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

胎膜早破孕婦應(yīng)保持外陰清潔，使用消毒會(huì)陰墊，避免盆浴和性生活。飲食需保證充足營養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。臥床期間注意定期翻身，預(yù)防靜脈血栓形成。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異味等異常情況時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后需關(guān)注感染征兆，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。新生兒出生后需重點(diǎn)評(píng)估有無感染和早產(chǎn)并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室觀察。

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專家觀點(diǎn)

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    • 胎膜早破的危害
    回答：胎膜早破的危害主要有三點(diǎn)： 第一、羊水少，破水后羊水會(huì)隨著破的羊膜囊流出，羊水少了后胎兒和臍帶和子宮就缺少了緩沖，很容易臍帶受壓，造成胎兒缺氧； 第二、感染，破水的原因往往是本身有羊膜炎，另外還有陰道里面也會(huì)有正常的細(xì)菌，脫水時(shí)間過長的話細(xì)菌會(huì)順著陰道到破口，進(jìn)入宮腔引起一個(gè)上行的感染； 第三、最嚴(yán)重的胎膜早破還會(huì)發(fā)生臍帶脫垂，這多見于胎位不正，如臀位的、橫位的，臍帶會(huì)順著破裂口流出來。
    胎膜早破有什么癥狀
    回答：胎膜早破的癥狀主要是陰道有不規(guī)則流液，量時(shí)多時(shí)少，伴或不伴有下腹輕微脹痛。由于羊水在進(jìn)行性流失，可能會(huì)感覺到胎動(dòng)較前有所減少。胎膜早破后，宮腔與外界已經(jīng)相通，增加了細(xì)菌上行性感染的機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)感染，孕婦還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏加快、陰道分泌物異味、胎心音增快、腹痛等癥狀。在體格檢查方面，可看到有液體從宮頸口流出，超聲檢查下，也能發(fā)現(xiàn)羊水量在進(jìn)行性減少。由于胎膜早破會(huì)對(duì)母兒造成一定影響，建議一旦出現(xiàn)以上情況，立即就醫(yī)。同時(shí)，保持臀高的側(cè)臥位，注意外陰的清潔、衛(wèi)生。
    胎膜早破會(huì)引起羊水栓塞嗎
    回答：胎膜早破有的確實(shí)是會(huì)引起羊水栓塞的。胎膜早破的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞的發(fā)生幾率明顯增高的，發(fā)生胎膜早破之后，宮腔內(nèi)的壓力就會(huì)因?yàn)橛胁糠盅蛩牧鞒龆淖?，尤其是已?jīng)有一些產(chǎn)前出血的人群，就相對(duì)比較容易發(fā)生羊水栓塞。但是胎膜早破發(fā)生的幾率是很高的，最終發(fā)生羊水栓塞的人群卻是很少的，所以只要密切觀察孕婦的情況就可以了，發(fā)生胎膜早破也不需要過度的緊張，其他發(fā)生羊水栓塞的高危因素還有多胎、多產(chǎn)歷史、羊水過多、孕婦的年齡比較大或者血壓高，或者是前置胎盤等等。
    胎膜早破寶寶存活率高嗎
    回答：胎膜早破寶寶存活率高不高需要根據(jù)胎膜早破時(shí)間來進(jìn)行判斷，如果在懷孕28周之前出現(xiàn)胎膜早破，一般成活率相對(duì)來說比較低，出生后需要及時(shí)住院治療。懷孕28周之后出生的胎兒才有一定的存活能力。但是每個(gè)孩子的身體情況不同，因此存活幾率也不相同，出現(xiàn)胎膜早破后建議及時(shí)保胎，盡力保胎到孕28周之后，這樣可以提高嬰幼兒的存活率。
    胎膜早破需要采取哪些臥位
    回答：胎膜早破發(fā)生在妊娠34周之前時(shí)，一般需要絕對(duì)臥床休息，可以采取左側(cè)臥位，將臀部墊高，這樣可以防止羊水過多的流出，以免引起臍帶脫垂。胎膜早破的患者通常容易引起感染等情況的發(fā)生，一定要給予保胎治療的同時(shí)，給予抗生素治療，積極預(yù)防感染。如果胎膜早破發(fā)生在孕晚期，如果患者存在剖宮產(chǎn)指征，可以及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，終止妊娠。
    胎膜早破有前兆嗎
    回答：胎膜早破有前兆，前兆就是陰道會(huì)有一些液體流出，而且外陰非常的滋潤。有時(shí)還會(huì)有體位的改變，也會(huì)有這種現(xiàn)象的發(fā)生，這些情況大部分都是破羊水的癥狀。通常來說遇到這種情況就要去醫(yī)院進(jìn)行陰道的檢查，通過窺器將陰道窺開之后，液體就會(huì)慢慢的從宮頸口流出，而且在做產(chǎn)科檢查時(shí)還會(huì)有羊水量比之前破膜的量減少的情況發(fā)生。
    胎膜早破怎么護(hù)理
    回答：胎膜早破可以導(dǎo)致早產(chǎn)率、圍生兒的病死率、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥期的感染率都升高，所以一旦發(fā)生胎膜早破，首先一定要去醫(yī)院進(jìn)行處理。護(hù)理方面首先孕婦要減輕焦慮，協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士來做好各種檢查，配合治療。破膜以后要立即肛查或者是陰道檢查，了解胎先露的高低、宮口的情況、有無臍帶脫垂等問題。宮口沒有開全，先露沒有入盆的情況下，要立即臥床并抬高臀部，采取側(cè)臥位，及時(shí)聽胎心，并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，保持外陰清潔，每天兩次外陰擦洗，勤換消毒衛(wèi)生墊，觀察羊水量、性質(zhì)、顏色以及氣味，注意是否混合有胎糞。每日測4次體溫，觀察體溫的變化。一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂的情況，宮口沒有開全時(shí)，要立即氧氣吸入，在膝胸臥位下帶好無菌手套，將臍帶送回宮腔，盡快的做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，如果宮口開全的情況下，協(xié)助立即助產(chǎn)。
    胎停育后能保胎嗎
    回答：胎停育之后正常的情況下是很難保胎的，但是也要看實(shí)際情況，因?yàn)樘ネ５膯栴}，本身它是一個(gè)比較籠統(tǒng)的概念，主要還是要看胎停的嚴(yán)重程度，如果比較輕松的情況下，早期處理還是有保胎的希望的，但是大部分的情況考慮手術(shù)、引產(chǎn)等方面的可能性也比較大。
    胎膜早破會(huì)導(dǎo)致乙肝母嬰傳播嗎
    回答：胎膜早破一般不會(huì)導(dǎo)致乙肝母嬰傳播，胎膜早破并不會(huì)增加乙肝病毒的母嬰傳染幾率，所以也不影響乙肝傳染，如果是乙肝孕婦出現(xiàn)了胎膜早破，應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)來進(jìn)行終止妊娠，能夠縮短產(chǎn)程，在寶寶出生之后定期接種乙肝疫苗，能夠降低胎兒感染上乙肝病毒的幾率和風(fēng)險(xiǎn)。胎膜早破是常見情況，發(fā)生率是較高的，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行治療，絕對(duì)臥床休息。
    胎膜早破可以剖宮產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破是可以剖宮產(chǎn)的。胎膜早破，如果順產(chǎn)一直順不下來，考慮頭盆不稱引起的胎膜早破，這種情況就需要剖宮產(chǎn)。如果說胎膜早破試產(chǎn)24小時(shí)仍不能分娩，是建議剖宮產(chǎn)的，否則會(huì)增加胎膜感染的幾率和胎兒缺氧的幾率。
    胎膜早破會(huì)影響第2胎嗎
    回答：胎膜早破一般不會(huì)影響到第2胎。引起胎膜早破的原因有很多，可能是婦科炎癥，也可能是過度勞累，還可能是缺乏營養(yǎng)，所以懷孕的時(shí)候應(yīng)該要注意及時(shí)的產(chǎn)檢，避免出現(xiàn)胎膜早破的情況，第一胎如果出現(xiàn)了，胎膜早破第2胎不一定會(huì)出現(xiàn)，所以不需要過分的擔(dān)心。如果準(zhǔn)備要第2胎，可以在醫(yī)院進(jìn)行身體的全方位的檢查，在身體狀態(tài)最佳的情況下備孕。
    胎膜早破需要做ph值測定嗎
    回答：胎膜早破有的是需要做ph測定的。如果胎膜早破，陰道流水量非常大而明顯不是尿液，可以不用做ph測定，是可以很明確的直接診斷為胎膜早破了。但是，如果流水量很少的情況，不能明確是陰道分泌物還是羊水流出，必要時(shí)就可以做ph試紙的檢查。如果ph試紙明顯變藍(lán)了，就是胎膜早破了。也有的人會(huì)因?yàn)楦呶黄扑?，陰道流水量很少而不能通過肉眼來鑒別，所以是必須做ph試紙得測定的。胎膜早破的孕婦必須盡早住院。
    31周破水保胎成功率大嗎？
    回答：胎膜早破的時(shí)間超過12小時(shí)者，并伴有感染，或者有其他并發(fā)癥，保胎成功率是比較低的。如果破水時(shí)間小于12小時(shí)，胎兒未成熟，未臨產(chǎn)，破水的孕周如果接近28周，保胎有一定成功率，但早產(chǎn)不可避免，且孕周比較小，風(fēng)險(xiǎn)比較高。建議這個(gè)時(shí)候可以保胎。只要有一絲的機(jī)會(huì)都不要去放棄。有破水的情況，一定及時(shí)到醫(yī)院去。如果羊水流的不是特別多的話，應(yīng)該是可以保住的。絕對(duì)臥床休息，可以把臀部墊高一些，能減緩羊水的流出，可以監(jiān)測胎心變化，根據(jù)胎兒的情況，選擇合適的時(shí)間分娩。流水不多的情況下，保胎成功率在50%以上。
    胎膜早破可以愈合嗎
    回答：胎膜早破，沒有辦法進(jìn)行愈合。一般對(duì)于胎膜早破的孕婦，在進(jìn)行治療時(shí)要按照破膜的嚴(yán)重程度進(jìn)行決定。如果是輕度的破膜而且妊娠月份比較小，可以使用保胎及抑制宮縮、抗感染的藥物進(jìn)行治療。如果破膜程度比較嚴(yán)重，需要及時(shí)終止妊娠。多是因?yàn)槠颇こ潭缺容^嚴(yán)重時(shí)，羊水流出的速度會(huì)比較快，就會(huì)導(dǎo)致胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)生缺氧的幾率增加，所以需要盡快終止妊娠。胎膜早破指的是胎膜發(fā)生破裂引起羊水間斷性地流出，而且在妊娠期間的各個(gè)階段，都有可能會(huì)發(fā)生胎膜破裂情況。
    胎膜早破對(duì)母嬰有哪些影響
    回答：胎膜早破就是胎膜在臨產(chǎn)之前出現(xiàn)破裂。胎膜早破對(duì)胎兒和母體均會(huì)造成一定影響。對(duì)孕婦而言，可以引起宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。由于胎膜破裂時(shí)，羊水量突然大量涌出，可以改變宮腔內(nèi)的壓力，出現(xiàn)胎盤早剝，大大增加了剖宮產(chǎn)率。對(duì)于胎兒來說，可以引起胎兒宮內(nèi)窘迫。由于羊水量減少，容易引起臍帶脫垂。如果胎膜早破發(fā)生時(shí)孕齡過小，可以引起胎兒肺發(fā)育不良。
    胎停育后還可以保胎嗎
    回答：胎停育后是不能保胎的。胎停育是指胚胎停止發(fā)育，是根據(jù)彩超檢查提示在比較大的胚胎組織里沒有看到胎心搏動(dòng)，或者以前看到過胎心搏動(dòng)，后來復(fù)查提示胎心搏動(dòng)消失，這是可以很明確的診斷的。發(fā)生胎停育后，如果不及時(shí)終止妊娠，則可能會(huì)由于滯留在宮腔的胚胎組織發(fā)生機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，導(dǎo)致刮宮困難。也有的由于滯留時(shí)間長而導(dǎo)致母體發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，容易造成嚴(yán)重的出血現(xiàn)象。所以，當(dāng)確診胎停育后，不能再繼續(xù)保胎了，需要及時(shí)終止妊娠，避免胚胎組織長時(shí)間滯留而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。
    胎膜早破會(huì)引起早產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破是會(huì)引起早產(chǎn)的。本身已經(jīng)發(fā)生胎膜早破了，就不會(huì)主張保胎時(shí)間過長的，大多是不會(huì)超過一周時(shí)間的。胎膜早破如果發(fā)生在懷孕34周之后，也是會(huì)主張盡快的結(jié)束妊娠，而不是要保胎治療的，因?yàn)樘ツぴ缙票旧砭陀锌赡苁歉腥镜膯栴}導(dǎo)致的，等時(shí)間長了對(duì)母嬰健康的傷害可能是更大的。發(fā)生在妊娠34周之前的胎膜早破，是需要盡早的做促胎肺成熟的治療，然后盡量保胎到34周之后，也是建議需要盡早的結(jié)束妊娠，在必要時(shí)也是需要靜滴縮宮素等的方法盡早分娩的。
    胎膜早破能保胎到足月順產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破能保胎到足月順產(chǎn)，具體也會(huì)根據(jù)破膜的嚴(yán)重程度和患者的身體情況以及保胎方法等來決定。患者出現(xiàn)胎膜早破會(huì)造成陰道內(nèi)有液體流出，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腹部彩超檢查來判斷，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服保胎的藥物來進(jìn)行治療，在保胎期間最好多臥床休息，還要多喝一些溫開水或者是營養(yǎng)的湯類，能增加羊水量，減少宮內(nèi)胎兒受到影響。
    胎膜早破能保胎到足月順產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破能保胎到足月順產(chǎn)，具體也會(huì)根據(jù)破膜的嚴(yán)重程度和患者的身體情況以及保胎方法等來決定。患者出現(xiàn)胎膜早破會(huì)造成陰道內(nèi)有液體流出，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腹部彩超檢查來判斷，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服保胎的藥物來進(jìn)行治療，在保胎期間最好多臥床休息，還要多喝一些溫開水或者是營養(yǎng)的湯類，能增加羊水量，減少宮內(nèi)胎兒受到影響。
    胎盤植入如果到漿膜層還能保胎多久
    回答：胎盤植入到漿膜層還可以保胎多久需要根據(jù)孕周的情況、孕婦的情況以及胎兒的情況，來進(jìn)行綜合評(píng)估。一般當(dāng)胎盤有植入即使是到漿膜層，子宮輪廓清楚，胎兒在宮內(nèi)情況還好，孕婦無其他不適，就可以繼續(xù)觀察，等到胎兒發(fā)育成熟。一般也就是在36周左右后，再?zèng)Q定終止妊娠。甚至個(gè)別無任何不適，可以等到足月后再行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中要做好輸血，甚至是切除子宮的可能。對(duì)于胎盤植入到漿膜層，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，同時(shí)孕婦有明顯腹痛等不適癥狀。此時(shí)就需要立即終止妊娠，避免引起胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重威脅母嬰的安全。
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