一覺醒來腳疼可能是痛風，也可能是足底筋膜炎、外傷性疼痛、類風濕關節(jié)炎或骨關節(jié)炎等疾病引起。痛風典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)單側(cè)第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛，但需結(jié)合血尿酸檢測和影像學檢查確診。

1、痛風

痛風急性發(fā)作常于夜間出現(xiàn)單關節(jié)劇痛，60%以上首發(fā)于第一跖趾關節(jié)。疼痛多在12小時內(nèi)達峰，伴關節(jié)紅腫、皮溫升高。可能與高嘌呤飲食、飲酒或受涼誘發(fā)尿酸結(jié)晶沉積有關。確診需血尿酸超過420μmol/L，關節(jié)超聲可見雙軌征。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來昔布膠囊，緩解期需長期服用非布司他片降尿酸。

2、足底筋膜炎

晨起下床第一步足跟刺痛是典型表現(xiàn)，疼痛沿足底內(nèi)側(cè)放射，活動后減輕。可能與長期站立、肥胖或足弓異常有關。觸診足底筋膜壓痛明顯，X線可見跟骨骨刺。建議穿足弓支撐鞋，睡前用網(wǎng)球滾壓足底，疼痛明顯時可短期使用洛索洛芬鈉貼劑或氟比洛芬凝膠貼膏。

3、外傷性疼痛

夜間無意識踢蹬動作可能導致趾關節(jié)扭傷或肌肉拉傷，表現(xiàn)為局部腫脹瘀斑、活動受限。輕微損傷可通過休息和冰敷緩解，若持續(xù)48小時未改善需排除骨折，必要時拍攝X線片。急性期可外用云南白藥氣霧劑，口服邁之靈片改善微循環(huán)。

4、類風濕關節(jié)炎

對稱性小關節(jié)晨僵超過1小時是特征表現(xiàn)，足部常見于跖趾關節(jié)和踝關節(jié)。伴隨關節(jié)梭形腫脹、皮下結(jié)節(jié)，類風濕因子和抗CCP抗體陽性。早期需使用甲氨蝶呤片聯(lián)合艾拉莫德片控制病情，疼痛明顯時加用美洛昔康片。

5、骨關節(jié)炎

中老年人多見，表現(xiàn)為起床時關節(jié)僵硬感，活動后緩解但過度活動加重。X線顯示關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。建議控制體重，避免爬樓梯，可聯(lián)合使用硫酸氨基葡萄糖膠囊和雙醋瑞因膠囊保護軟骨，疼痛發(fā)作時外用酮洛芬凝膠。

建議記錄疼痛發(fā)作特點，避免高嘌呤飲食和劇烈運動。無論何種原因?qū)е碌某科鹱阃?，若持續(xù)3天未緩解或伴隨發(fā)熱、關節(jié)變形，需盡早就診風濕免疫科或骨科。日常注意選擇寬松軟底鞋，睡前用40℃溫水泡腳15分鐘有助于改善局部血液循環(huán)。監(jiān)測血尿酸、C反應蛋白等指標有助于明確診斷。