急性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，屬于腦血管意外的一種急危重癥。常見病因包括高血壓性腦出血、腦血管畸形、動脈瘤破裂、淀粉樣血管病、抗凝治療并發(fā)癥等，典型癥狀為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱或言語不清。

1、病因機制

長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈玻璃樣變，血管壁脆性增加易破裂出血。腦血管畸形如動靜脈畸形存在異常血管團，血流動力學(xué)紊亂可誘發(fā)破裂。腦動脈瘤壁結(jié)構(gòu)缺陷在血壓波動時可能發(fā)生滲漏或爆裂。老年人腦淀粉樣血管病的β-淀粉樣蛋白沉積會削弱血管完整性。使用華法林等抗凝藥物可能干擾凝血功能增加出血風(fēng)險。

2、典型癥狀

突發(fā)炸裂樣頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征表現(xiàn)，常伴噴射性嘔吐?；坠?jié)區(qū)出血多引起對側(cè)肢體偏癱和感覺減退，腦干出血可導(dǎo)致瞳孔異常和呼吸紊亂。語言中樞受累會出現(xiàn)失語或構(gòu)音障礙，部分患者伴隨癲癇發(fā)作。大量出血者迅速出現(xiàn)意識模糊、昏迷等顱內(nèi)壓增高征象。

3、診斷方法

急診頭顱CT是首選檢查，能立即顯示高密度出血灶及血腫量。MRI梯度回波序列對陳舊性出血敏感，CTA可排查血管畸形。腰椎穿刺適用于CT陰性但臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者。凝血功能檢查和血壓監(jiān)測有助于病因判斷，部分患者需進行數(shù)字減影血管造影確診。

4、急救處理

確診后需絕對臥床并保持氣道通暢，頭位抬高30度降低顱內(nèi)壓。控制血壓不宜過快下降，靜脈使用烏拉地爾或尼卡地平維持靶目標(biāo)。甘露醇或高滲鹽水用于緩解腦水腫，凝血功能異常者需輸注新鮮冰凍血漿。手術(shù)指征包括幕上血腫超過30ml、小腦血腫直徑大于3cm或出現(xiàn)腦疝征象。

5、預(yù)后康復(fù)

出血量和部位決定預(yù)后，腦干出血死亡率超過70%。存活者可能遺留運動障礙、吞咽困難等后遺癥，早期介入康復(fù)訓(xùn)練可改善功能。高壓氧治療促進神經(jīng)修復(fù)，針灸聯(lián)合運動療法提升肢體功能。需長期控制血壓在130/80mmHg以下，定期復(fù)查腦血管評估再出血風(fēng)險。

急性腦出血患者出院后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過5克。循序漸進進行步行、平衡等訓(xùn)練，使用四足手杖輔助防跌倒。監(jiān)測血壓早晚各一次并記錄，避免用力排便和情緒激動。遵醫(yī)囑服用降壓藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，每3-6個月復(fù)查頭顱CT。家屬需學(xué)習(xí)識別嗜睡、嘔吐等預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。