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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)趺搭A(yù)防

中醫(yī)養(yǎng)生編輯 醫(yī)心科普
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可通過控制早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范氧療管理、定期眼底篩查、合理營(yíng)養(yǎng)支持、避免感染等方式預(yù)防。該病與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視力障礙甚至失明。

1、控制早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)

孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，積極治療妊娠期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。對(duì)于有早產(chǎn)傾向的孕婦，醫(yī)生可能建議使用黃體酮制劑如黃體酮軟膠囊進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度變化。早產(chǎn)兒出生后需立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行專業(yè)管理。

2、規(guī)范氧療管理

早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒需嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)長(zhǎng)，維持血氧飽和度在90%-95%范圍。醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用經(jīng)皮血氧監(jiān)測(cè)儀動(dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù)，避免高濃度氧療導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管異常增生。氧療期間需記錄每日用氧情況，及時(shí)評(píng)估撤機(jī)指征。

3、定期眼底篩查

出生體重低于2000克或胎齡小于32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4-6周開始首次眼底檢查，由專業(yè)眼科醫(yī)生使用間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)病變程度決定復(fù)查頻率，輕度病變每2周復(fù)查，閾值病變需在72小時(shí)內(nèi)接受治療。篩查持續(xù)至視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟。

4、合理營(yíng)養(yǎng)支持

早產(chǎn)兒應(yīng)優(yōu)先接受母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑。醫(yī)生可能開具早產(chǎn)兒配方奶粉如優(yōu)博早產(chǎn)兒奶粉，確保每日攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素。靜脈營(yíng)養(yǎng)需嚴(yán)格控制脂肪乳劑輸注速度，避免快速輸注導(dǎo)致氧自由基增加。定期監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)和血生化指標(biāo)。

5、避免感染

新生兒病房需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員操作前規(guī)范手衛(wèi)生。盡量減少有創(chuàng)操作，留置導(dǎo)管需每日評(píng)估必要性。對(duì)于疑似感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，合理使用注射用頭孢他啶等抗生素。家長(zhǎng)探視時(shí)需佩戴口罩，避免呼吸道交叉感染加重缺氧狀態(tài)。

早產(chǎn)兒出院后家長(zhǎng)需保持喂養(yǎng)規(guī)律，按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑和維生素AD滴劑，定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。注意觀察嬰兒追視反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)眼球震顫、瞳孔發(fā)白等異常及時(shí)就診。居住環(huán)境應(yīng)保持空氣流通，避免二手煙暴露。建議家長(zhǎng)學(xué)習(xí)新生兒撫觸技巧，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，間接降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。若篩查發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行激光光凝或抗VEGF藥物注射等治療。

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專家觀點(diǎn)

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    • 視網(wǎng)膜脫落環(huán)扎手術(shù)后半年視野中又出現(xiàn)黑點(diǎn)，復(fù)發(fā)了嗎？
    回答：考量和病發(fā)有關(guān)系，目前需要有做眼底血管造影仔細(xì)檢查產(chǎn)檢，假如引來病發(fā)癥狀，嚴(yán)重干擾日常生活時(shí)，需要有采用手術(shù)救治，術(shù)后留意用眼衛(wèi)生，防止用眼過度，嚴(yán)令禁止長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)或電腦強(qiáng)光刺激物品，心態(tài)始終保持積極樂觀直面，學(xué)會(huì)施放不良情緒，始終保持充足深度睡眠，有助于預(yù)防工作病發(fā)。需要聲明注意要保證用眼健康，每天保證充足的睡眠，避免熬夜。
    早產(chǎn)兒總是使勁為什么
    回答：考量可能會(huì)是腸痙攣的癥狀，要多仔細(xì)觀察寶寶可有再次出現(xiàn)哭啼，伴發(fā)干嘔，腹部脹，而且面部泛紅，雙腿向上蜷等癥狀，是可以通過排便以及肛門排氣的方法來實(shí)施紓解的，要給寶寶多加的安撫，要始終保持環(huán)境的安靜，是可以順時(shí)針的給寶寶推拿腹部或者是用熱水袋來實(shí)施救治的。需求注意不要在孩子面前吸煙，建議給孩子合理的膳食，注意孩子的衛(wèi)生。
    早產(chǎn)兒總是使勁為什么
    回答：考量可能會(huì)是腸痙攣的癥狀，要多仔細(xì)觀察寶寶可有再次出現(xiàn)哭啼，伴發(fā)干嘔，腹部脹，而且面部泛紅，雙腿向上蜷等癥狀，是可以通過排便以及肛門排氣的方法來實(shí)施紓解的，要給寶寶多加的安撫，要始終保持環(huán)境的安靜，是可以順時(shí)針的給寶寶推拿腹部或者是用熱水袋來實(shí)施救治的。需求注意不要在孩子面前吸煙，建議給孩子合理的膳食，注意孩子的衛(wèi)生。
    胎位異常會(huì)不會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)
    回答：胎位異常有的會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)問題發(fā)生的。因?yàn)橛械奶ノ划惓：吞ケP位置比較低有關(guān)系，也有產(chǎn)前出血而導(dǎo)致早產(chǎn)問題發(fā)生的可能，也有的人有臀位問題，有的會(huì)因?yàn)橄嚷恫恐w的刺激，比如胎動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致羊膜壓力不均衡，而導(dǎo)致胎膜早破的可能，也有的會(huì)因此而發(fā)生早產(chǎn)的問題。這些因素發(fā)生早產(chǎn)的幾率都不是特別大，早產(chǎn)本身就存在一定的幾率問題，無論是否胎位異常都有可能發(fā)生，目前早產(chǎn)的動(dòng)因并沒有被檢查到，所以需要嚴(yán)密觀察自身情況，必要時(shí)盡早住院。
    什么原因會(huì)早產(chǎn)
    回答：羊水過少或者胎兒宮內(nèi)窘迫或者妊娠高血壓疾病或者前置胎盤、陰道出血量多或者胎盤早剝等各種情況，以上都可能導(dǎo)致早產(chǎn)。很多病理情況出現(xiàn)的病理妊娠，都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)，例如胎膜早破會(huì)誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn);還有例如多胎妊娠、子宮極度膨脹、腹壓大的情況下也可能導(dǎo)致早產(chǎn)。
    視網(wǎng)膜可以更換嗎
    回答：考慮眼睛受傷這種情況，視網(wǎng)膜是不能更換的，這需要到醫(yī)院對(duì)眼部檢測(cè)，通過手術(shù)的方法進(jìn)行視網(wǎng)膜的修復(fù)，以及去周邊的視網(wǎng)膜進(jìn)行修補(bǔ)，然后能可以恢復(fù)視網(wǎng)膜的功能，但是也不能完全的可以恢復(fù)，像你這種情況也可以考慮換假眼球的，但是唯一的不好就是看不到東西，盡量的休息眼部。
    胎盤早熟會(huì)早產(chǎn)嗎
    回答：胎盤早熟不一定就會(huì)發(fā)生早產(chǎn)的問題的。目前分娩的動(dòng)因并沒有被找到，但是早產(chǎn)的發(fā)生，也是會(huì)有一些高危因素存在，并不和胎盤早熟有關(guān)。比如雙胎妊娠或者是羊水量過多的孕婦，或者是胎位不正，發(fā)生早產(chǎn)的幾率就會(huì)比較高一些。以前有過早產(chǎn)歷史的女性，或者是年齡過大，或者年齡過小的女性，發(fā)生早產(chǎn)的幾率也會(huì)高一些。也有的會(huì)因?yàn)橛醒装Y而導(dǎo)致胎膜早破，也會(huì)發(fā)生早產(chǎn)。有早產(chǎn)跡象的孕婦，需要盡早去做檢查，也有的是需要積極做好預(yù)防的，以免早產(chǎn)發(fā)生。
    羊水過多會(huì)早產(chǎn)嗎
    回答：羊水過多是否會(huì)引起早產(chǎn)，應(yīng)該根據(jù)孕婦的自身情況而定。一般在孕后期產(chǎn)檢寶寶一切正常、無臍帶繞頸、孕婦宮縮不明顯時(shí)，只要多休息，不要太勞累，一般不會(huì)早產(chǎn)。但是如果多胎妊娠，或有胎盤臍帶的病變，引起孕婦出現(xiàn)羊水過多，會(huì)導(dǎo)致孕婦下肢水腫、呼吸困難，難以躺下平臥。由于子宮張力過高，就會(huì)容易出現(xiàn)早產(chǎn)。如果孕婦出現(xiàn)腹痛、腹脹、陰道流血、呼吸困難等不適癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予積極診治。
    羊水過少會(huì)引起早產(chǎn)嗎
    回答：羊水過少一般不會(huì)因此而發(fā)生早產(chǎn)的問題。但是也有的羊水過少，本身就是由于胎盤的功能下降引起，有的會(huì)有胎兒缺氧的問題出現(xiàn)，也有的會(huì)因此而需要盡早的盡早的做引產(chǎn)，盡早的結(jié)束妊娠，而人為發(fā)生早產(chǎn)的問題。羊水過少的患者是一定要加強(qiáng)做產(chǎn)前檢查，要監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況，要加強(qiáng)排畸檢查，必要時(shí)也是可以做羊膜腔內(nèi)注射等的措施，做增加羊水量的治療。嚴(yán)格注意胎動(dòng)，要增加做胎心監(jiān)護(hù)的頻率，有胎動(dòng)過多或者過少更是要盡早就診來明確情況，有的人需要盡早干預(yù)。
    胎膜早破會(huì)引起早產(chǎn)嗎
    回答：胎膜早破是會(huì)引起早產(chǎn)的。本身已經(jīng)發(fā)生胎膜早破了，就不會(huì)主張保胎時(shí)間過長(zhǎng)的，大多是不會(huì)超過一周時(shí)間的。胎膜早破如果發(fā)生在懷孕34周之后，也是會(huì)主張盡快的結(jié)束妊娠，而不是要保胎治療的，因?yàn)樘ツぴ缙票旧砭陀锌赡苁歉腥镜膯栴}導(dǎo)致的，等時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)母嬰健康的傷害可能是更大的。發(fā)生在妊娠34周之前的胎膜早破，是需要盡早的做促胎肺成熟的治療，然后盡量保胎到34周之后，也是建議需要盡早的結(jié)束妊娠，在必要時(shí)也是需要靜滴縮宮素等的方法盡早分娩的。
    視網(wǎng)膜脫落手術(shù)怎么做
    回答：脫離的視網(wǎng)膜有時(shí)隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時(shí)可令病人改變頭部臥位。鋸齒緣部的裂孔，多在顳下或顳上，裂孔也可發(fā)生于黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜，裂孔的大小及數(shù)目不等，可為圓形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規(guī)則的。視網(wǎng)膜的手術(shù)主要是做玻璃體切割，使視網(wǎng)膜復(fù)位，裂孔分離。
    視網(wǎng)膜半脫落什么癥狀
    回答：脫離之前通常有先兆癥狀，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)閃光，由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動(dòng)，若視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失，在勢(shì)力退減退前也常有實(shí)物變形，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有物象震顫的感覺。由于眼淚液增多，通過色素上皮進(jìn)入脈絡(luò)膜致使眼底偏低，脫離范圍廣泛和時(shí)間越久，眼壓越低，偶也有眼壓越高的病歷，脫離較久的視網(wǎng)膜后面可見白色沉著小點(diǎn)。視網(wǎng)膜發(fā)生部分脫離時(shí)，脫離對(duì)側(cè)的視野中出現(xiàn)固定的云霧狀陰影，發(fā)生黃斑區(qū)脫離時(shí)，中心視力急劇下降。
    第一胎早產(chǎn)二胎還會(huì)早產(chǎn)嗎
    回答：第1胎早產(chǎn)，第2胎不一定會(huì)早產(chǎn)，但是會(huì)引起早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。一胎早產(chǎn)要根據(jù)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，早產(chǎn)的原因有很多，有可能是羊水不多導(dǎo)致，還有可能是合并妊娠糖尿病導(dǎo)致，還有可能是子宮發(fā)育不全，明確這些原因以后，可以根據(jù)原因來對(duì)癥先治療，治療好以后再進(jìn)行第2次妊娠。懷孕以后應(yīng)該定期的去醫(yī)院產(chǎn)檢，隨時(shí)觀測(cè)寶寶發(fā)育的情況。
    什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？
    回答：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病引來的眼部并發(fā)癥，可以引來眼底出血，玻璃體混濁，甚至引來視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變需要有到醫(yī)院詳細(xì)仔細(xì)檢查，確認(rèn)病情，在非細(xì)胞分裂期的時(shí)候可以藥物救治，到細(xì)胞分裂期的時(shí)候需要有激光治療或是手術(shù)救治。特別聲明注意長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡可能磨損角膜導(dǎo)致角膜潰瘍。
    糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鯓哟_診
    回答：糖尿病視網(wǎng)膜病變確診主要根據(jù)三個(gè)方面:第一、必須有糖尿病;第二、通過眼底的檢查有糖尿病視網(wǎng)膜病變的特征性表現(xiàn)，主要是雙眼發(fā)病，眼底出現(xiàn)微血管瘤、出血甚至包括視網(wǎng)膜的水腫;第三、通過眼底血管造影，精標(biāo)準(zhǔn)是可以確診糖尿病視網(wǎng)膜病變。
    羊水少會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)嗎
    回答：羊水少可能會(huì)引發(fā)早產(chǎn)的情況產(chǎn)生。主要是因?yàn)檠蛩^少，很容易造成胎兒缺氧，如果缺氧的情況比較嚴(yán)重就會(huì)引起早產(chǎn)，所以在孕期應(yīng)當(dāng)積極的做各項(xiàng)產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)羊水偏少時(shí)需要進(jìn)行積極的調(diào)整，并且按時(shí)對(duì)羊水量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。羊水偏少的情況比較嚴(yán)重時(shí)，還需要住院接受治療，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查胎兒是否有相應(yīng)的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)了胎心異常的情況，意味著胎兒有缺氧的表現(xiàn)，此時(shí)有可能需要根據(jù)妊娠的周數(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在孕期可以多吃一些富含水分的食物，注重積極的補(bǔ)充各方面的營(yíng)養(yǎng)素。
    子宮畸形會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)嗎
    回答：確實(shí)子宮有畸形的問題，是有可能會(huì)因此而導(dǎo)致早產(chǎn)的幾率增高。比如如果子宮存在雙角子宮畸形，或者是有的是單角子宮畸形問題，或者是有的會(huì)有雙子宮的情況，發(fā)生早產(chǎn)的幾率是會(huì)明顯增高。因?yàn)樽訉m發(fā)育異常的情況，也是會(huì)導(dǎo)致在妊娠的過程中，子宮有異常收縮的情況出現(xiàn)的可能。尤其是由于胎兒體積和羊水量的逐漸增大，常常就會(huì)由于宮腔壓力的逐漸增大，而導(dǎo)致異常子宮收縮的出現(xiàn)，也常常會(huì)因此而發(fā)生早產(chǎn)的問題。有早產(chǎn)跡象的時(shí)候，是需要積極的保胎治療。
    看不見東西一月時(shí)間白內(nèi)障導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落？
    回答：白內(nèi)障屬于是晶狀體混濁，可以致使視力下降，但是白內(nèi)障一般絕不會(huì)致使視網(wǎng)膜脫落。您這種情況建議最好及時(shí)到醫(yī)院實(shí)施仔細(xì)檢查，如果白內(nèi)障已經(jīng)超越成熟期，這種情況建議可以及時(shí)通過手術(shù)實(shí)施救治。視網(wǎng)膜脫落可以致使視力嚴(yán)重上升，一般可以通過波切手術(shù)實(shí)施救治。必須強(qiáng)調(diào)聲明建議平時(shí)不要吃辛辣刺激食物，不要吃油膩飲食，建議平時(shí)不要吃特別咸的東西。
    白內(nèi)障會(huì)引起視網(wǎng)膜脫落嗎
    回答：白內(nèi)障一般不會(huì)引起視網(wǎng)膜脫落。白內(nèi)障可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩光、復(fù)視、視力模糊、重影、視力下降等并發(fā)癥，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引發(fā)青光眼、失明等并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成不良影響。白內(nèi)障的治療方法主要為藥物治療和手術(shù)治療，但是藥物治療只能起到緩解癥狀的作用，要想去除白內(nèi)障，只能通過手術(shù)治療。因此，建議患者前往正規(guī)醫(yī)院完善檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
    白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落嗎
    回答：白內(nèi)障一般不會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，白內(nèi)障可能會(huì)引起視力下降或者是視物模糊，并且還有可能會(huì)引起屈光改變或者是視野缺損，如果治療不及時(shí)，很有可能會(huì)對(duì)正常的生活或者是工作帶來一定的影響，一般可以采取保守的方法治療，或者是手術(shù)治療。視網(wǎng)膜脫落多數(shù)是由于視網(wǎng)膜變性引起的，還有可能是因?yàn)槭艿竭^外傷以及患有高度的近視。
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