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帕金森病用藥需要注意什么

神經內科編輯 醫(yī)顆葡萄
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帕金森病患者用藥需注意藥物相互作用、劑量調整、服藥時間、不良反應監(jiān)測及長期隨訪。帕金森病是一種慢性神經系統(tǒng)退行性疾病，需長期藥物治療以控制癥狀，常用藥物包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等。

1、藥物相互作用

帕金森病患者常合并其他慢性疾病，需避免藥物相互作用。例如抗精神病藥可能拮抗多巴胺受體，加重運動障礙；含鐵制劑可能影響左旋多巴吸收。合并高血壓或糖尿病時，需調整降壓藥或降糖藥劑量。用藥前應詳細告知醫(yī)生所有正在使用的藥物，包括保健品。

2、劑量調整

帕金森病藥物需根據癥狀波動個體化調整。左旋多巴片初期小劑量起始，逐漸增量至有效劑量。多巴胺受體激動劑如普拉克索片需緩慢加量以減少頭暈等副作用。出現(xiàn)劑末現(xiàn)象或異動癥時，需在神經科醫(yī)生指導下調整給藥頻次或聯(lián)合用藥。

3、服藥時間

左旋多巴制劑如多巴絲肼片需餐前1小時或餐后2小時服用，避免高蛋白飲食影響吸收。多巴胺受體激動劑如羅匹尼羅片建議固定時間服用以維持血藥濃度。緩釋制劑不可掰開服用。若漏服藥物，不可下次加倍補服。

4、不良反應監(jiān)測

常見不良反應包括惡心、直立性低血壓、精神癥狀等。左旋多巴可能引起異動癥，需記錄癥狀出現(xiàn)時間。多巴胺受體激動劑如吡貝地爾緩釋片可能導致嗜睡，服藥期間避免駕駛。若出現(xiàn)幻覺、沖動控制障礙等神經精神癥狀，應及時就醫(yī)。

5、長期隨訪

帕金森病需定期評估運動癥狀和非運動癥狀。每3-6個月復查肝腎功能、心電圖等。記錄開關現(xiàn)象和異動癥發(fā)生頻率，便于調整方案。晚期患者可考慮腦深部電刺激等手術評估?？祻陀柧毢蜖I養(yǎng)支持應貫穿全程。

帕金森病患者需建立規(guī)律的服藥習慣，使用分藥盒避免漏服。保持適度運動如太極拳可改善平衡功能。飲食注意均衡營養(yǎng)，適量增加膳食纖維預防便秘。家屬應學習識別藥物副作用，協(xié)助記錄癥狀變化。定期復診時攜帶用藥清單和癥狀日記，便于醫(yī)生優(yōu)化治療方案。避免自行增減藥物或更換品牌，出現(xiàn)新發(fā)癥狀時及時聯(lián)系?？漆t(yī)生。

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    回答：擴張性心肌病早期可能僅僅在檢查方面有改變，不一定有明顯癥狀。但這時期我們就應該用藥物治療，因為它主要的病理改變就是心肌重構，可以用改善心肌重構的藥物，如β受體阻滯劑、美托洛爾、比索洛爾、ARB或ACEI類藥物，像依那普利、貝那普利、厄貝沙坦、纈沙坦等這類藥物，再醛固酮受體拮抗劑都可以改善心肌重構，如果到繼續(xù)發(fā)展就會出現(xiàn)心衰癥狀，這時的治療跟其他疾病引起的心衰是一樣的，可以用利尿劑、強心藥物，也可以用改善心肌重構的藥物，營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的藥物。
    踝關節(jié)扭傷可以用藥物治療嗎
    回答：應該用藥物的，藥物有這么兩個：一是內服藥物；一個是外用藥物。外用藥物包括西藥和服的藥和貼的藥，內服的就是活血止疼，基本上都是活血止疼，包括早期，有的人說早期不能活血，不是，這是兩回事?；钛椭寡莾苫厥拢钛材苤寡?，在活血的同時它本身就是一個止血，因為活血是把淤血和造成的水腫讓它通暢，不是說讓人活血是讓它出血，不是那個意思，所以活血止疼什么時候都可以用的，外用的都是洗的泡的，一開始這種噴的、涼的東西都可以，膏藥的都可以，您要需要泡稍晚一點，得熱的時候再用，早些一開始也用冰水泡也有也可以，我沒有任何別的東西我用涼水泡著它也管用，就是早冷晚熱。
    代謝綜合征使用藥物期間需要注意什么
    回答：代謝綜合征的藥物治療期間，根據不同的藥物，需要注意的事項不一樣。首先如果說用了減重的藥物，比如奧利司他，會出現(xiàn)肝功能的異常，用藥之后一周后，建議檢查肝功能，看轉氨酶的情況。如果說本身就存在肝功能的異常，在選擇用藥方面就要躲避這一類藥物。在降糖藥物方面，二甲雙胍主要不良反應就是胃腸道的反應，可以出現(xiàn)惡心、厭油、食欲不振，甚至腹瀉。但是這個不良反應跟用藥劑量，以及用藥時間的長短是相關的。一般人用藥三周左右，不良反應就能耐受。另外的降糖藥比如說噻唑烷二酮類的藥物，它有可能增加心衰的發(fā)病風險。如果說本身就有心功能的異常，那么在選擇用藥，盡量躲避這一類藥物，一旦選擇了這一類藥物，要監(jiān)測心功能。
    慢性胰腺炎用藥注意事項有哪些
    回答：慢性胰腺炎是終身疾病沒有任何的藥物可以讓它可逆，除非是非常早期的時候，我們統(tǒng)計了一下，九歲以前的孩子由于解剖異常中產生的因素，我們把這個因素去除以后孩子還可逆，但是孩子大了以后已經形成慢性纖維化了，效果非常差了，那就是終身的沒有藥物來緩解。那么對于治療來說只能治療他伴隨的癥狀對癥處理，而不是對于慢性胰腺炎怎么來處理，終生治療，當然對于這部分慢性胰腺炎病人我們要給他服用胰酶替代，他沒有酶了我們幫您一把，如果內分泌出現(xiàn)問題血糖出現(xiàn)問題就用胰島素治療，慢性胰腺炎引起了胰管狹窄、胰管擴張、結石可以通過體外震波碎石，可以把大石頭變成小石頭，然后排空。第二有狹窄可以放置支架來改善，引流不通暢這個都是可以用ERCp來解決，還有就是出現(xiàn)了假性囊腫可以用內鏡的方法來處理。
    結核性心包炎必須用藥半年才能動手術嗎
    回答：結核性心包炎一般會引起縮縮窄性心包炎，病人一旦被診斷為縮窄性心包炎以后應該盡早手術治療。一般來說治療達到半年效果更好。但是有的縮窄性心包炎它出現(xiàn)胸水腹水或肝功能腎功能損害，如果用藥達到半年有的病人不能生存或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，在這種情況下，一般在用抗結核藥兩周以上，就根據病情盡早進行手術治療。只有盡早接觸病因，縮窄性心包炎造成的胸水腹水或肝功能損壞才會得到緩解。如果等至半年后，臨床發(fā)現(xiàn)，有的病人不到半年就會出現(xiàn)嚴重的肝功能損害或腎功能損害，導致死亡。因此應該適當進行調整。
    動脈栓塞可以用藥物治療嗎
    回答：動藥物治療，也可以用溶栓藥治療，用抗凝同時介導，有少數病人經過溶栓和抗凝治療可以血栓溶開。 但有很多病人經過導管溶栓，比如堵在腿里頭了，形成的軟的血栓，把導管從動脈進去以后，叉到血栓里頭，這個特制的導管，有好多無數的小測口，叉到里頭，通過遠端迸那種溶栓藥，可以噴射到血栓里頭，把血栓溶解開，這些都是可以嘗試的。如果這些不行，就手術把它取出來。
    肋間神經痛患者用藥注意事項有哪些
    回答：肋間神經痛藥物治療，要注意以下問題；首先選擇藥物的時候，要了解病人對藥物有沒有過敏史。第二是注意，有沒有肝腎功能問題。第三個是，有沒有胃潰瘍，潰瘍出血的病史。有胃潰瘍，消炎鎮(zhèn)痛類的非甾體類藥物是不能選擇的。還有是注意給病人，選擇卡馬西平的時候，要了解病人肝腎功能、血常規(guī)這些情況。我們要囑咐病人，用藥一個月要復查肝腎功能血常規(guī)。
    哪些外用藥治療瘢痕疙瘩效果好
    回答：治療瘢痕疙瘩的外用藥沒有特效藥，最多是對癥治療的藥水，藥膏。疼的時候可以用止疼藥，但是一般瘢痕疙瘩疼得不明顯，主要是癢，癢的較多，癢的厲害對癥治療有止癢的藥。止癢的藥有一些清涼的，像含有樟腦冰片的中藥，或者是西藥像樟腦膏，龍珠膏，激素膏，無極膏這些藥膏都可以止癢，在醫(yī)生的指導下也可使用，較容易做到。需要內服藥的瘢痕疙瘩不多，不至于癢到必須吃藥才能止住，一般的局部用藥可以把癢止住。
    原位癌術后如何用藥
    回答：原位癌是指發(fā)生在乳腺導管或小葉組織學概念的早期癌，有乳腺導管內原位癌和小葉原位癌兩種，在細胞學是指癌變細胞僅限于基底膜的上方上皮細胞內，尚未突破基底膜向下成一個浸潤生長。原位癌如果能及時發(fā)現(xiàn)，盡早做手術治療可達到治愈目的，且在手術后沒有必要進行對身體有害的化療。另外，乳腺小葉原位癌發(fā)展成浸潤性癌的風險較小，癌變間期長，在第8版AJCC分期已將小葉原位癌納入良性病變，不再認為是癌前危險因素。導管原位癌不經過治療最終會發(fā)展為浸潤性導管癌，不需要事后輔助化療，術后應如何用藥？術后符合內分泌指征的患者一般都要口服5年的內分泌治療藥物，絕經前患者口服的是他莫昔芬或托瑞米芬類藥物，絕經后口服的是甾體類和非甾體類藥物。另外原位癌是不需要專門針對HER-2基因擴增的靶向藥物治療。
    四肢血管損傷術后如何用藥
    回答：四肢血管損傷的術后用藥，當然還有一些把血管重建了，但如果時間比較短，損傷比較輕的話，遠端能保著。但也有些病人比如雖然重建了，但遠端形成血栓了，肢體怎么也保不住了，這壞疽了，就必須得做截肢手術了，這是我們不愿意做的手術，但是有時候為了保全生命，還是必須得做，所以截肢手術，也是血管外科掌握的一項技能。 當然做完以后，可能需要用一些其他的藥物，來維持重建的血管的通暢，不要形成血栓，不要造成血管的狹窄，所以可能需要吃阿司匹林等這些抗血小板的藥，還有一些抗凝的藥比如像肝素注射等，這些后續(xù)都是需要注意的。
    癌痛患者如何正確用藥
    回答：癌痛患者止痛的時候要注意：第一、要按時給藥，不能痛的時候用，不痛的時候就不用；第二、要按階梯給藥；第三、要個體化給藥；每個病人情況不一樣，腫瘤部位不一樣，表現(xiàn)也不一樣，所以要個體化給藥。用了很大的藥物劑量都不能得到緩解，這個時候我們可能要去微創(chuàng)介入治療；包括神經組織具體成形術、射頻消融等。
    燒傷外用藥中藥好還是西藥好
    回答：燒傷的外用藥，中藥也有一些，比如京萬紅，這些也不能說沒用，也是有用的，大多數中藥它的作用是去腐生肌，它講的是去腐肉、生新肉。 西藥就是我剛才介紹的這幾種，就是抗感染，促進愈合或者脫痂，其實燒傷的藥不下幾百種，只要正確地運用了，它都會有效果。
    食物過敏可以用藥物治療好嗎
    回答：脫敏療法。脫敏療法主要就是針對某些易感人群來說營養(yǎng)價值高、想經常食用或需要經常食用的食品。在這種情況下，可以采用脫敏療法。治療食物過敏如用傳統(tǒng)的控制的方法治療，如激素類，抗組胺類，炎癥類藥物治療，一時見輕，但過一段病情又會加重，這樣反復形成惡性循環(huán)。
    急性腰扭傷的治療方法及用藥方法
    回答：急性腰扭傷的治療方法常見的有座位旋轉復位法、側位側扳法。還要注意避免久坐不動，平時還得適當活動，還要注意別受寒、外傷、著涼，貼一些止疼的藥。
    老年性腦栓塞的治療及用藥
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    肩袖損傷怎么用藥
    回答：肩袖損傷用藥：第一個是止痛，疼痛緩解之后周圍肌肉痙攣張力就會下降，另外就是消除周圍滑囊炎和水腫的用藥，針對疼痛主要是吃一些非甾體類藥，消除水腫的藥，也還是比較多，可以針對性選擇應用。所以肩袖損傷用藥，主要是以疼痛和消腫消炎為目的。
    免疫性引起的不孕及用藥
    回答：免疫性不孕就是不管男女，比如有了抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗滋養(yǎng)層抗體、抗絨毛膜激素抗體、抗透明帶抗體等，由于這些抗體陽性，引起的精子和卵子結合障礙，引起的不孕癥。 中醫(yī)治療要辨證治療，沒有一個固定的方法，有比較獨特的優(yōu)越性。
    涎腺癌的常用藥有哪些
    回答：涎腺癌常用的藥有：腺癌一般對于放、化療藥不是很敏感，但是也有一些腫瘤是敏感的，但它對于順鉑、阿霉素等等藥物，還是有一定的療效的。所以對于涎腺癌的病人，在手術以后，要用一些順鉑和氨甲喋吟進行治療，近幾年也有一些靶向治療的藥物出現(xiàn)，可治療實體腫瘤。
    慢性乙肝患者可以做拉皮手術嗎,我現(xiàn)在用藥物控制的肝
    回答：慢性乙肝患者可以做拉皮手術，拉皮手術可改善面部下垂，效果顯著且恢復快。患者用藥物控制肝臟狀況良好時，可進行手術。此手術通過發(fā)際線圓形切口進行皮膚提拉，無傷害皮膚，適用于面部及頸部抗衰老問題。現(xiàn)階段治療皮膚松弛下垂采用多種治療方案，其中拉皮手術為一種常見選擇。
    老年帕金森病早期會有什么征兆
    回答：老年帕金森病的早期癥狀可能有以下幾個方面:1.靜止性震顫，一般主要是一側的手部比較常見，遠看就像用手在搓泥丸，在運動的時候癥狀可以減輕。2.肌肉強直，也表現(xiàn)在一側肢體，是由于肌張力增高導致的，有鉛管樣和齒輪樣兩種。3.明顯的運動障礙，包括表情僵硬、不能做復雜的動作、吞咽發(fā)生困難、不能寫字、不能系紐扣、說話不清楚等等，嚴重者生活難以自理。4.身體難以保持平衡，表現(xiàn)為走路時向前直沖、行走時不能轉彎、不能做回頭的動作、不能彎腰等等。5.由于腸道平滑肌功能障礙，可能出現(xiàn)頑固性便秘。6.由于肢體功能障礙，甚至生活不能自理，很多患者會出現(xiàn)焦慮癥或者抑郁癥。
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