中樞性呼吸衰竭的癥狀

博禾醫(yī)生
中樞性呼吸衰竭的癥狀主要有呼吸節(jié)律異常、意識(shí)障礙、發(fā)紺、血壓波動(dòng)以及瞳孔變化。中樞性呼吸衰竭通常由腦干損傷、顱內(nèi)壓增高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、藥物中毒或代謝紊亂等因素引起,可能伴隨頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。
中樞性呼吸衰竭患者常出現(xiàn)潮式呼吸、長吸式呼吸或呼吸暫停等節(jié)律紊亂。潮式呼吸表現(xiàn)為呼吸逐漸加深加快后轉(zhuǎn)為淺慢,隨后出現(xiàn)短暫停頓,循環(huán)往復(fù)。長吸式呼吸以吸氣時(shí)間異常延長為特征,可能與延髓呼吸中樞受損有關(guān)。呼吸節(jié)律改變多提示腦干功能受累,需緊急進(jìn)行血?dú)夥治黾邦^顱影像學(xué)檢查。
患者可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷等意識(shí)狀態(tài)改變。腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受累時(shí),可能出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失。伴隨癥狀包括對光反射遲鈍、疼痛刺激反應(yīng)減弱等。需監(jiān)測格拉斯哥昏迷評分,并及時(shí)排查腦疝等危急情況。嚴(yán)重意識(shí)障礙患者需保持氣道通暢,必要時(shí)行氣管插管。
由于通氣功能障礙導(dǎo)致血氧飽和度下降,患者口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)青紫色改變。早期可能僅在活動(dòng)后出現(xiàn),晚期靜息狀態(tài)下持續(xù)存在。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢娧醴謮旱陀?0毫米汞柱,二氧化碳分壓常超過50毫米汞柱。需立即給予氧療,嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。
可能出現(xiàn)高血壓危象或低血壓休克等循環(huán)系統(tǒng)異常。顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起庫欣反應(yīng),表現(xiàn)為血壓升高伴心率減慢。延髓心血管中樞受損則導(dǎo)致血壓驟降。需持續(xù)監(jiān)測生命體征,維持平均動(dòng)脈壓在65毫米汞柱以上。血壓劇烈波動(dòng)時(shí)需警惕腦疝形成。
常見雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射消失或針尖樣瞳孔。中腦受損時(shí)出現(xiàn)瞳孔散大固定,橋腦病變導(dǎo)致針尖樣瞳孔。瞳孔改變提示腦干特定部位損傷,具有定位診斷價(jià)值。需緊急行頭顱CT檢查排除腦出血、腦梗死等結(jié)構(gòu)性病變。動(dòng)態(tài)觀察瞳孔變化有助于判斷病情進(jìn)展。
中樞性呼吸衰竭屬于臨床急癥,建議立即就醫(yī)處理。日常需注意避免頭部外傷,控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測生命體征,保持呼吸道通暢?;颊吲P床期間需定期翻身拍背,預(yù)防墜積性肺炎?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,逐步改善肺通氣能力。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查神經(jīng)系統(tǒng)功能評估。
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